Классификация судорожного с. (Коровин а.М. 1980г.)

1. эпилепт-е параксизмы:

• эпилепсия как самост-я нозологическая форма;

• эпилептич-й С. – судороги у детей на фоне органического поражения ГМ;

• эпилепт. Р-ция – судороги возник-ие в ответ на чрезмерное возд-ие у практич-и здоровых детей.

2. неэпилептические параксизмы:

• гипоксические (синкопальные);

• обменные;

• невротич-е.

Диагностическая программа для выявления судорожного с.

Min – ая:

• сбор и анализ анамнеза жизни и заб-ия выявление предрасп-их ф-ров развития судорожного С.;

• выявление признаков осн-го заб-ия, неврол-их нарушений, повышенный нервно-мыш. возб-сти;

• ОАК;

• Б/х анализ крови;

• Люмбальная пункция;

• Исследование гл.дна;

Max – ая:

• R-ское исслед-ие черепа;

• ЭЭГ;

• УЗИ мозга;

• Comp. и ЯМР томография.

Лечебная тактика при судорожном с.

Интенсивный этап: коррекция и поддержание осн-х жизненноважных ф-ий орг-ма, п/судорожная терапия, купирование отека мозга, N-ция гидроионного обмена и активной р-ции внутр.среды.

1. п/судорожная терапия.

Седуксен – разовая доза при внутр. Введении 0,35 – 0,5 мг/кг массы тела, а в тяж. случаях вводятся дробно до 0,7 мг/кг массы тела. Длит-сть действия от 6 до 8 часов.

Na оксибутират – доза 80 – 100 мг/кг массы тела, в тяж. случаях 120 – 140 мг/кг массы тела (кроме п/суд. Эффекта пр-т явл-ся хорошим антигипоксантом). При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксанты и ИВЛ.

2. поддер-ие адекватного дыхания: борьба с первичной и вторичной ДН.

3. поддер-ие адекватной серд-ой деят-сти и системной гемодинамики.

4. инфуз-ая терапия: восполнение ОЦК, коррекция гидроионного обмена и акт-ой р-ции внутр-ей среды, Е-ое обеспечение.

5. N-ция микроцирк-ции и реол-ских св-в крови.

6. внутричерепного Р.

7. лечение основного заб-ия.

Восстановительный этап:

• лечение осн-го заб-ия.

• ср-ва подавл-ие судор-ую акт-сть: фенобарбитал – 3 мг/кг массы тела, 1-ые 2 недели 3 р/день, последу-ющие 2 мес. 2 р/день, еще месяц – один раз на ночь.

Дифференцированная терапия в зависимости от вида судорог

Вид судорог	Неотложные мероприятия
Фебрильные судороги	Антипиретики, дегидротационная и детоксикационная терапия, фенобарбитал (после 2-го эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в 1-ые 2 недели 3 р/день, последующие 2 мес. 2 р/день и еще 1 мес. на ночь
Аффективно – респираторные судороги	Рефлект-ое восст-ие дых-ия, укрепление НС, седат-ые пр-ты. При частых и тяж. припадках назначение фенобарбитала.
Гипокальциемические судороги	1,0 мг/кг массы тела 10% р-ра Са глюконата в/в, медленно в 2-кратном разведении р-ра ГЛЮ, физ. р-р – 50 –100 мл медленно, одномоментно, хлористый аммоний 0,5% р-р – внутрь, цитратная смесь, Vit D в лечебной дозе, 5% р-р Mg сульфата по 0,2-0,4 мг/кг массы тела внутрь.
Гипогликемические судороги	в/в 2-4 мл/кг массы тела 20% р-ра ГЛЮ по контролем уровня сахара ч/з каждые 4 ч., возможно сочетание с п/к введением 0,1% р-ра Adr. В возрастной дозировке.
Гипомагнезиемические судороги	25% р-р Mg сульфата по 0,2 мл/кг массы тела в/в, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сут.
Пиридоксинзависимые судороги	Пиридоксин – 50 –100 мг/кг массы тела в сут. парентерально, а затем per os по 100 мг/сут. не < 3-8 нед. под контролем ЭЭГ.
Судорожный припадок при эпилепсии	Седуксен – 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела, в/в, медленно, сульфат Mg в/м, специфическое лечение эпилепсии