Протоколы Минздрава по детской хирургии

1

3

4

5

6

7

8

9

атрезия и

(K, Ca, Na, Cl), моче-

Операция: при низкой атрезии –

стеноз зад-

вина

промежностная проктопластика.

него прохода

Определение пара-

2

Контрольные бужирования

без свища

метров КОС

анального отверстия

(Q42.3)

Определение группы

1

При высокой атрезии– двуконце-

крови, резус-фактора

вая раздельная колостома

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Антибактериальная терапия:

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения)

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

41

1

3

4

5

6

7

8

9

При двуконцевой раздельной ко-

лостоме - госпитализация ребен-

ка в возрасте 10-12 мес. в ДХЦ

для проктопластики

Респ.

То же

R-грамма кос-

Проктопластика одним из мето-

21 день

Выздо-

У

тей таза

дов в зависимости от уровня ат-

ровление с

Ирригограмма

резии

частич-

через стомы

Обезболивание в течение 2-3

ным на-

дней (по показ.): детям до 2-х лет

рушение

50% р-р метамизола + 1% р-р

физиоло-

дифенгидрамина в/м в возрас-

гического

тной дозировке или фентанил в

процесса,

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

функции

Антибактериальная терапия:

или поте-

цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2

ри части

р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40

органа

мг/кг/сут. в/в (только на ОУ,

Респ. У) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

амикацин (в начальной дозе 10

мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут.

в/м или в/в) + цефотаксим (в/в,

в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или имипенем (в/в де-

тям от 3 мес. - до 12 лет и с мас-

сой тела менее 40 кг - 15 мг/кг 4

р/сут.)

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

42

1

3

4

5

6

7

8

9

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Реабилитация

Болезнь

РУ,

Общий ан. крови

1

Ректальное ис-

Направление в ДХО ОУ

Гиршпрунга

МУ

Общий ан. мочи

1

следование

(Q43.1)

Биохимическое ис-

1

Обзорная R-

следование крови: бе-

грамма брюш-

лок и белковые фрак-

ной полости

ции, билирубин и его

фракции, электролиты

(K, Ca, Na, Cl), АлАТ,

АсАТ

Определение пара-

1

метров КОС

ОУ

То же +

Ирригография

Сифонные клизмы

10-12

Улучше-

Определение группы

1

При острой форме – концевая

дней

ния со-

крови, резус-фактора

колостома

стояния

При подострой и хронической

форме: сифонные клизмы; режим

кормления

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Направление в ДХЦ Респ. У в

43

1

3

4

5

6

7

8

9

возрасте 10-12 мес.

Респ.

То же +

Сфинктерома-

Сифонные клизмы

21 день

Выздо-

У

Ирригография

1

нометрия

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

ровление с

Гистохимиче-

натрия хлорида +5% р-р декстро-

частич-

ское исследо-

зы + сбалансированный электро-

ным на-

вание биоптата

литный р-р + производные гид-

рушение

слизистой пря-

роксиэтилкрахмала (по показ.)

физиоло-

мой кишки

Радикальная операция

гического

Парентеральное питание:

процесса,

5-10% р-р декстрозы + набор

функции

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

или поте-

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

ри части

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)

органа

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

Антибактериальная терапия (по

показ.): цефалоспорины 3-го по-

коления (цефтриаксон 20-100

мг/кг детям от 2 мес. до 12 лет,

цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.

в/м, в/в) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

ампициллин 100-150 мг/кг в/м,

в/в 4 р/сут. + гентамицин (3-5

мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов)

44

1

3

4

5

6

7

8

9

Атрезия

РУ,

Общий ан. крови

1

УЗИ органов

Дети в возрасте 3-4 нед. жизни

желчных

МУ

Общий ан. мочи +

1

брюшной по-

направляются в ДХО ОУ

протоков

желчные пигменты

лости

(Q44.2)

Биохимическое ис-

1

следование крови:

билирубин и его

фракции, белок и бел-

ковые фракции, ЩФ,

АлАТ, АсАТ

1

Ан. кала на стеркоби-

ОУ

лин

3-5

Стабили-

То же +

То же

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

Определение группы

1

натрия хлорида + 5% р-р декст-

дней

зация

крови, резус-фактора

розы + сбалансированный элек-

Коагулограмма:

1

тролитный р-р + производные

ВСВК по Ли-Уайту,

гидроксиэтилкрахмала (по по-

АЧТВ, ПТВ, фибри-

каз.) + СЗП + криопреципитат в

ноген А, ТВ

возрастной дозировке (по показ.)

Перевод ребенка в ДХЦ для опе-

ративного лечения

Респ.

То же

То же +

То же +

15 дней

Восста-

У

Пункционная

Премедикация (0,1% р-р атропи-

новление

биопсия печени

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

здоровья

в возрастной дозировке

(при опе-

Лапаротомия с созданием ана-

рабельно-

стомоза между гепатобилиарной

сти)

системой и просветом кишечни-

Прогрес-

ка

сирование

45

1

3

4

5

6

7

8

9

Обезболивание в течение 2-3

(при атре-

дней (по показ.): детям до 2-х лет

зии внут-

50% р-р метамизола + 1% р-р

рипече-

дифенгидрамина в/м в возрас-

ночных

тной дозировке или фентанил в

желчных

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в

протоков)

Парентеральное питание:

5-10% р-р декстрозы + набор

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)

Врожденная

РУ,

Общий ан. крови

1

Направление в ДХО ОУ

1 день

диафраг-

МУ

Общий ан. мочи

1

мальная

Обзорная R-грамма

1

грыжа

органов грудной

(Q79.0)

клетки

Консультация детско-

1

го хирурга

ОУ

То же +

R-грамма орга-

При ложной грыже – срочная

12 дней

Выздо-

Определение группы

1

нов грудной

операция, при истинной (по по-

ровление с

крови, резус-фактора

клетки и брюш-

каз.)

полным

Биохимическое ис-

2

ной полости

восста-

следование крови:

новлением

билирубин и его

физиоло-

фракции, белок, элек-

гического

тролиты (K, Ca, Na,

процесса

Cl)

2

или функ-

Определение пара-

ции

метров КОС

46