Протоколы Минздрава по детской хирургии

Наимено-

Объемы оказания медицинской помощи

вание но-

Уро-

Диагностика

Лечение

зологиче-

вень

Исход

ских форм

ока-

дополни-

сред-

обязательная

крат-

необходимое

заболе-

заболева-

зания

тельная (по

няя

вания

ний (шифр

по-

ность

показаниям)

длител

по МКБ-

мощи

ьность

10)

1

3

4

5

6

7

8

9

Доброкаче-

Рай-

Физикальное обсле-

1

Консультация

При нарушении целостности

ственное но-

онный

дование

детского хи-

кожных покровов и нарушении

вообразова-

уро-

рурга

функции тазовых органов (сдав-

ние мягких

вень

ление прямой кишки и уретры

тканей за-

(далее

опухолью) направление в дет-

брюшинного

- РУ)

ское хирургическое отделение

пространства

(далее - ДХО) ОУ

и брюшины

В возрасте 1 мес. (при отсут-

1

1

3

4

5

6

7

8

9

(тератома

Меж-

Общий ан. крови

1

Пункционная

ствии мацерации кожи) направ-

14 дней

Восста-

крестцово-

район-

Общий ан. мочи

1

биопсия при

ление в ДХО ОУ

новление

копчиковая)

ный

Определение группы

1

подозрении на

Премедикация (0,1% р-р атропи-

здоровья

(D20)

уро-

крови, резус-фактора

злокачествен-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

вень

Биохимическое ис-

1

ное перерож-

в возрастной дозировке

(далее

следование крови: бе-

дение

Операция: удаление опухоли

- МУ)

лок и белковые фрак-

Рентгеногра-

Обезболивание в течение 2-3

Обла-

ции, электролиты (ка-

фия (далее - R-

дней (по показ.): детям до 2-х лет

стной

лий (далее - К), на-

графия) облас-

50% р-р метамизола + 1% р-р

уро-

трий (далее - Na),

ти опухоли и

дифенгидрамина в/м в возрас-

вень

хлор (далее - Cl), С-

костей таза в

тной дозировке или фентанил в

(далее

реактивный белок

2-х проекциях

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в;

- ОУ),

(далее - СРБ)

Магнитно-резо-

детям старше 2-х лет - 1% р-р

Рес-

Определение пара-

1

нансная томо-

морфина п/к или 2% р-р триме-

публи-

метров кислотно-

графия (далее -

перидина в/м, п/к, или фентанил

кан-

основного состояния

МРТ) органов

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

ский

(далее - КОС)

таза

в/в

уро-

Ультразвуковое ис-

1

Антибактериальная терапия:

вень

следование (далее -

цефтриаксон (20-50 мг/кг для но-

(далее

УЗИ) органов брюш-

ворожденных, 20-100 мг/кг детям

- Респ.

ной полости

от 2 до 12 лет 1-2 р/сут., в/в, в/м )

У)

+ ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в

(только на ОУ, Респ. У) + метро-

нидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения) или имипенем в/в де-

тям от 3 мес. - до 12 лет и с мас-

сой тела менее 40 кг - 15 мг/кг,

детям старше 12 лет - по 0,25-1 г

4 р/сут. (только на ОУ, Респ. У),

или амикацин (в начальной дозе

2

1

3

4

5

6

7

8

9

10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2

р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим

(в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + мет-

ронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на

4 введения) - 5-7 дней

Инфузионная терапия:

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

р декстрозы + сбалансированный

электролитный р-р + производ-

ные гидроксиэтилкрахмала (по

показ.)

Абсцесс се-

РУ,

Общий ан. крови

1

Консультация

Инфузионная терапия:

3 дня

Стабили-

лезенки

МУ

Общий ан. мочи

1

детского хи-

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

зация

(D73.3)

Температурный про-

рурга

р декстрозы + сбалансированный

филь (ежедневно)

электролитный р-р + производ-

Биохимическое ис-

1

ные гидроксиэтилкрахмала (по

следование крови: бе-

показ.)

лок и белковые фрак-

Антибактериальная терапия: ам-

ции, электролиты (К,

пициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в

Na, Cl), СРБ

- 4 р/сут.) + гентамицин (3-5

Определение пара-

1

мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов,

метров КОС

новорожденным каждые 12 ча-

сов) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

цефалоспорины 3-4 поколения

(цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.

в/м, в/в) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения

Направление в ДХО ОУ

ОУ,

То же +

То же +

То же +

21 день

Восста-

3

1

3

4

5

6

7

8

9

Респ.

Определение группы

1

Лапароскопия

Имипенем (в/в детям от 3 мес. -

новление

У

крови, резус-фактора

до 12 лет и с массой тела менее

здоровья

40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12

лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.)

Пункция и дренирование абсцес-

са под контролем УЗИ

Лапароскопия и дренирование

абсцесса (по показ.)

Киста селе-

РУ,

Общий ан. крови

1

Консультация

Направление в ДХО ОУ

10 дней

Восста-

зенки

МУ

Общий ан. мочи

1

детского хи-

новление

(D73.4)

Биохимическое ис-

1

рурга

здоровья

следование крови: бе-

УЗИ органов

лок и белковые фрак-

брюшной по-

ции, электролиты (К,

лости

Na, Cl), СРБ

ОУ,

То же +

То же

Премедикация (0,1% р-р атропи-

Респ.

Определение группы

1

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

У

крови, резус-фактора

в возрастной дозировке

Пункция кисты под контролем

УЗИ

Лапароскопия, цистэктомия или

лапаротомия – удаление кисты

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в;

4

1

3

4

5

6

7

8

9

детям старше 2-х лет - 1% р-р

морфина п/к или 2% р-р триме-

перидина в/м, п/к, или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в (по показ.)

Инфузионная терапия: 0,9% р-р

натрия хлорида + 5% р-р декст-

розы + сбалансированный элек-

тролитный р-р + производные

гидроксиэтилкрахмала (по по-

каз.)

Антибактериальная терапия: ам-

пициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в

- 4 р/сут.) + гентамицин (3-5

мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов,

новорожденным каждые 12 ча-

сов) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или

цефалоспорины 3-4–го поколе-

ния (цефотаксим 50-100

мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронида-

зол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 вве-

дения), или имипенем (в/в детям

от 3 мес. - до 12 лет и с массой

тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям

старше 12 лет - по 0,25-1 г

4 раза/сут)

Пиоторакс

РУ,

Общий ан. крови

1

Определение

Пункция плевральной полости,

3 дня

Стабили-

Пиопневмо-

МУ

Общий ан. мочи

1

группы крови,

удаление гноя

зация

торакс (J86)

Обзорная R-грамма

1

резус-фактора

Антибактериальная терапия:

5

1

3

4

5

6

7

8

9

органов грудной

Бактериологи-

новорожденные – цефалоспори-

клетки

ческое иссле-

ны 3-4-го поколения (цефотак-

Биохимическое ис-

1

дование пунк-

сим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3

следование крови: бе-

тата плевраль-

р/сут.) + метронидазол (30-50

лок и белковые фрак-

ной полости

мг/кг/сут. в/в на 4 введения);

ции, билирубин и его

дети до 5 лет - цефалоспорины 3-

фракции, глюкоза,

4-го поколения (цефотаксим 50-

электролиты (К, каль-

100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.)

ций (далее - Са), Na,

дети старше 5 лет - цефалоспо-

Cl), СРБ

рины 3-4-го поколения (цефотак-

сим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3

р/сут.) или оксациллин (100-200

мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов)

Инфузионная терапия:

0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-

р декстрозы + сбалансированный

электролитный р-р + производ-

ные гидроксиэтилкрахмала (по

показ.)

При отсутствии эффекта направ-

ление в ДХО ОУ

ОУ

То же +

То же +

То же +

30 дней

Восста-

Бронхоскопия

1

Компьютерная

Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в)

новление

томография

Пункция плевральной полости.

здоровья

(далее - КТ)

При неполном удалении гноя –

или МРТ орга-

плевральный дренаж

нов грудной

Продолжение медикаментозного

клетки

лечения

Дальнейшая тактика в зависимо-

6

1

3

4

5

6

7

8

9

сти от течения процесса

Острый ап-

РУ,

Общий ан. крови

1

УЗИ органов

Премедикация (0,1% р-р атропи-

10 дней

Восста-

пендицит

МУ,

Общий ан. мочи

1

брюшной по-

на + 1% р-р дифенгидрамина) в/м

новление

(К35)

ОУ,

Термометрия

1

лости

в возрастной дозировке

здоровья

Респ.

Физикальное обсле-

1

Диагностиче-

Аппендэктомия

У

дование

ская лапаро-

После операции:

скопия

Обезболивание в течение 2-3

дней (по показ.): детям до 2-х лет

50% р-р метамизола + 1% р-р

дифенгидрамина в/м в возрас-

тной дозировке или фентанил в

разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в;

детям старше 2-х лет - 1% р-р

морфина п/к или 2% р-р триме-

перидина в/м, п/к, или фентанил

в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или

в/в (по показ.)

Антибактериальная терапия (по

показ.): цефалоспорины 3-4-го

поколения (цефотаксим 50-100

мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) +

метронидазол (30-50 мг/кг/сут.

в/в на 4 введения) или ампицил-

лин 100-150 мг/кг в/м, в/в 4 р/сут.

+ гентамицин (3-5 мг/кг в/в, в/м

каждые 8 часов, новорожденным

каждые 12 часов)

Острый ап-

РУ,

Общий ан. крови

2

Зондовая декомпрессия желудка

21 день

Восста-

пендицит с

МУ,

Общий ан. мочи

2

Антипиретики (50% р-р метами-

новление

генерализо-

ОУ

Мониторинг гемоди-

зола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни

здоровья

7

1

3

4

5

6

7

8

9

ванным пе-

Респ.

намики (артериальное

или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут.

ритонитом

У

давление (далее - АД),

внутрь 2-3 р/сут., или парацета-

(К35.0)

частота сердечных

мол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в

сокращений (далее -

свечах 4-6 р/сут.) при температу-

ЧСС)

ре тела выше 38°С более 6 часов

Часовой диурез

Стартовая инфузия: сбалансиро-

Учет патологических

ванный электролитный р-р с 5%

потерь жидкости

декстрозой 1:1 в объеме ⅓, ½

Определение группы

1

жидкости потребления (далее-

крови, резус-фактора

ЖП) в течение 4-6 часов перед

Биохимическое ис-

2

операцией

следование крови: бе-

Антибактериальная терапия в

лок, билирубин, элек-

возрастной дозировке: амино-

тролиты (К, Na, Cl),

гликозиды (амикацин в началь-

СРБ, аланинами-

ной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5

нотрансфераза (далее

мг/кг в/м или в/в) + ампициллин

- АлАТ), аспартата-

(100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.)

минотрансфераза (да-

+ метронидазол (30-50 мг/кг/сут.

лее - АсАТ) (до и по-

в/в на 4 введения) или аминогли-

сле подготовки к опе-

козиды (амикацин в начальной

рации)

дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг

Определение пара-

2

в/м или в/в) + линкомицин (в/м,

метров КОС

в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60

мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метрони-

дазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или цефалоспорины 3-

4–го поколения (цефотаксим 50-

100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метро-

нидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4

введения), или имипенем в/в де-

8

1

3

4

5

6

7

8

9

1

3

4

5

6

7

8

9

5-10% р-р декстрозы + набор

аминокислот (по азоту 0,1-0,3

г/кг/сут.) + жировые эмульсии

(по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.) до

ликвидации пареза желудочно-

кишечного тракта (далее - ЖКТ)

Острый ап-

РУ,

Общий ан. крови

1

УЗИ при по-

Зондовая декомпрессия желудка

21 день

Восста-

пендицит с

МУ,

Общий ан. мочи

1

ступлении и в

Антипиретики (50% р-р метами-

новление

перитоне-

ОУ,

Биохимическое ис-

1

динамике

зола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни

здоровья

альным абс-

Респ.

следование крови: бе-

Пальцевое рек-

или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут.

цессом

У

лок и белковые фрак-

тальное иссле-

внутрь 2-3 р/сут., или парацета-

(К35.1)

ции, билирубин и его

дование

мол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в

фракции, СРБ, элек-

свечах 4-6 р/сут.) при температу-

тролиты (К, Na, Cl,

ре тела выше 38° С более 6 часов

Са), АлАТ, АсАТ

Стартовая инфузия: сбалансиро-

Определение пара-

1

ванный электролитный р-р с 5%

метров КОС

декстрозой 1:1 в объеме ⅓, ½ ЖП

Физикальное обсле-

в течение 4-6 часов перед опера-

дование

цией

Температурный про-

1

Антибактериальная терапия в/м

филь

(далее

или в/в в возрастной дозировке:

по по-

аминогликозиды (амикацин в

каз.)

начальной дозе 10 мг/кг, затем по

7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150

мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50

мг/кг/сут.)

или аминогликозиды (амикацин

в начальной дозе 10 мг/кг, затем

по 7,5 мг/кг + линкомицин (в/м,

в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60

10