II уровень оказания медицинской помощи (межмуниципальный) специализированная медицинская помощь.

Объем и кратность диагностических мероприятий

№	Название обследования	Кратность
1.	Сбор жалоб и анамнеза заболевания	1
2.	Физикальное исследование	Ежедневно
3.	Общий анализ крови	1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании)
4.	Общий анализ мочи	1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании)
5.	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности к антибиотикам	1
6.	Исследование параметров кислотно-основного состояния (КОС), газы крови	Тяжелое течение заболевания 1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании)
7.	Определение антител класса Ig M и Ig G к антигенам M. pneumoniae	1 (по показаниям)
8.	Определение антител класса Ig M и Ig G к антигенам C. Pneumoniae	1 (по показаниям)
9.	Биохимические исследования крови (определение концентрации глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, определение активности печеночных ферментов)	1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании)
10.	Биохимические исследования крови (определение уровня C-реактивного белка, прокальцитонина)	1 (тяжелая форма)
11.	Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности к антибиотикам	1 (тяжелая форма)
12.	Иммунологические исследования: Определение концентрации иммуноглобулинов классов A, M, G, определение количества субпопуляций T- и B-лимфоцитов	1 (тяжелая форма)
13.	Рентгенография органов грудной клетки	1 и более (по показаниям)
14.	Пульсоксиметрия	1
15.	ЭКГ	1
16.	Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом	1

Лечебные мероприятия

Режим постельный на период лихорадки

Диета по возрасту

Оксигенотерапия (по показаниям)

Антибактериальная терапия

Дети 1-6 месяцев

Препараты первого выбора.

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Ампициллин±макролид

Альтернативные препараты.

Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) курс 7-14 дней.

Дети 6 месяцев – 15 лет

Препараты первого выбора.

Внутрь

Амоксициллин курс 7-14 дней

Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;

Макролид (азитромицин) курс 3-5 дней

Альтернативные препараты.

Цефуроксим (внутрь) курс 7-14 дней

Макролиды (кларитромицин, джозамицин, мидекамицин)

Парентерально: ампициллин, цефалоспорины II-IV поколения, карбапенем

Дети с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 месяца антибактериальные препараты:

Амоксициллин/клавуланат±макролид или цефалоспорины II поколения±макролид

Тяжелая форма пневмонии не зависимо от возраста:

Пенициллины, защишенные клавулановой кислотой или цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефепим) в монотерапии или в сочетании с макролидами, аминогликазидами (амикацин, нетилмицин) или карбапенем.

Дезинтоксикационная терапия:

Оральная регидратация - 100мл/кг в сутки (глюкозо-солевые растворы до половины необходимого объёма, остальная часть восполняется чаем, морсом.

При тяжелом течении (наличие осложнений в виде инфекционно-токсического шока и ДВСК-синдрома) инфузионная терапия из расчета 20-30 мл на кг массы тела в сутки (глюкозо-солевые растворы, реамберин, гидроксиэтилкрахмалы, свежезамороженная плазма по показаниям)

Иммунозаместительная терапия (внутривенные иммуноглобулины) – при тяжелом течении заболевания, особенно при внутрибольничных пневмониях и у детей с иммунодефицитами

Муколитическая терапия (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)

Бронхолитическая терапия (при бронхообструктивном синдроме)

Жаропонижающая терапия (по показаниям -парацетамол, ибупрофен)