Вопрос 13. Особенности диагностики проф. Бронх. Астмы.

Обязательно изучение проф. и аллергоанамнеза, данных документации, на основе которой можно получить представление о динамике заболевания и условиях трудовой деятельности, результатов определения иммунного статуса и аллергологического обследования, позволяет установить профессиональный генез, этиологию БА и решить вопросы врачебно-трудовой экспертизы.

Диагноз может поставить только профпатолог. Для этого ему необходимо изучить: сан.-гиг. условия труда пациента; проф. маршрут: все места работы и её продолжительность; наличие других аллергий; особенности течения астмы. Для доказательства проф. генеза заболеваний органов дыхания используем критерии этиологической диагностики(сведения об интенсивности и длительности воздействия пыли, клинич. особенностей аллергозов (количество мокроты, скорость развития обструкции), свойств пыли (гидрофильность, раздражающее действие), о частоте сходных заболеваний работающих. Для подтверждения проф. генеза БА определяем в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфического IgE (кожное тестирование, ИФА) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены. Также для диагностики используют кожные аллеогологические пробы с аллергенами животного, растительного и инфекционными, возможно их проведение ингаляционно.

Вопрос 14. Силикоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Силикоз — пневмокониоз из-за вдыханиия кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния.

Клиника: Боли в грудной клетке, чувство скованности(Пылинки с лимфой попадают в плевр. полость, царапают её → спайки). Одышка(от пневмофиброза+хрон.бронхит+БА). Кашель непостоянный, сухой/со слиз. мокротой.(Если гнойная- бронхоэктазы+хрон. Бронхит). Эмфизема легких сначала локализуется нижнебоковых отделах ,позже- образование мелких и крупных булл. Буллезная эмфизема- обычно в поздн. стадии силикоза, при котором образуются крупные фиброзные поля с участками выраженной эмфиземы. Тогда перкугорный звук "мозаичный": над фиброзом притупление, над эмфиземой- коробочный. Аускультативно определяется жестковатое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Появление сухих или влажных хрипов, крепитации и шума трения плевры- осложнения.

Диагностика: исследование внеш. дыхания.(ЖЕЛ, ОФВ, максимальная вентеляция легких, ЧД, максимальная скорость воздушной струи на выдохе). Рентген.

Лечение: теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Облучение ультрафиолетом и УВЧ, дыхательная гимнастика, санаторное лечение.

Осложнения: Бронхит, воспаление легких, туберкулез, поражение плевры.

Профилактика: Посещение пульмонолога 2 раза в год, рентгенография лёгких кажд. год, антиоксиданты, дыхат. гимнастика, санаторно-курортное лечение, НЕ ДЫШАТЬ ПЫЛЬЮ.

Вопрос 15.Основные патогенетические механизмы развития хронической интоксикации ароматическими углеводородами.

Все ароматич. углеводороды, куда входят амино (NH3)- и нитро (NН2)- группы- метгемоглобинообразователи. Образование метгемоглобина→гемическая гипоксемия. Это основное патогенетическое звено в развитии изменений со стороны органов и систем. Есть и непосредственное токсическое действие- они могут инактивировать в молекулах SH-группы. Наблюдаются изменения со стороны крови, поражения центр. и периф. нерв. системы, печени, мочевывод. путей, глаз, кожи и слизистой дыхательных путей.

Чем амино- и нитрогрупп в молекуле больше, тем токсичнее соединения. В произв. условиях амино- и нитросоединения бензола поступают в организм через органы дыхания, неповр. кожу и реже - через ЖКТ. В организме амино- и нитросоединения бензола образуют временное депо в подкожной клетчатке.