8.Профессиональные заболевания мышц (м62.8): хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, медико-социальная экспертиза (мсэ).

Клиника: ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. Снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти. Боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся проф нагрузке. Усиливаются при выполнении определенных движений.

Диагностика: данные об условиях работы, факторы воздействующие на мышцы в процессе. Анамнестические данные исключающие травмы и инфекции.

Лечение: физиотерапия + медикаментозное лечение. Тепловые процедуры: парафиновые аппликации, УВЧ, электрофорез. Массаж, ток Бернара – при болевом синдроме. В/м новокаин 5 мл 2% в течение 10 дней через день; вит В1 30 мг в день в течение 30 д.

Профилактика: механизации и автоматизация производственных процессов исключающих ручной труд. Гимнастика во врем работы теплые ванночки с последующим массажем.

МСЭ: в начальных стадиях рекомендовано временно отстранить от работы. В Выраженных стадиях- перевод на работу, не связанную с подъемом всякой тяжести.

9.Профессиональные интоксикации фосфорорганическими пестицидами. (т60)

ФОС используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями зерновых культур, деревьев и тд, а некоторые дл уничтожении мух, комаров. Наиболее часто применяют байтекс, карбофос, метафос, хлорофос. Яды попадают через органы дыхания, ЖКТ, кожные покровы. Особенность ФОС- проникать через неповрежденную кожу, не вызывая местного изменения.

Патогенез. Угнетает холинэстеразу (которая разрушает ацетилхолин, а он в свою очередь оказывает влияние на нервное возбуждение)) => в крови и тканях накапливает АЦХ => интоксикация. В генезе интоксикации лежит нарушение обменных процессов. (повышение сахара, CO2, молочной к-ты, фосфора в плазме, снижение pH крови.

Клиника: Острая интоксикация- беспокойство, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, нарушение зрения. Зрачки сужены, речь затруднена, фибрилляция мышц языка и век, тахикардия. АГ. 1-15ч –длительность острого отравления.

Все клинические симптомы делят на мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, спазмы в животе, слюнотечение и тд) , никотиноподобные (подергивание глазных мышц,языка ) центральные, не поддающиеся действию атропина (псих нарушения, изменение речи). В случаях попадания яда в высоких концентрациях клиническая картина приобретает выраженный характер, присоединяются повышение температура, озноб и тд.

Тжелые формы. Различают 3 стадии: возбуждения, судорожная, паралитическая.

Возбуждения: Обильное слюно- и потоотделение, диспепсические расстройства, клонико-тонические судороги.

Судорожная: нарушения ЦНС, ССС, печени, почек. Сознание- сумеречное.

Паралитическая стадия: наступление комы, дыхане Чейна- Стокса. Снижение АД , зрачки сужены. Развивается пралич всей поперечнополосатой мускулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Отек легких. Длительность симптомов ( от 18- 30 ч)

Лечение: При остром: кожные покровы промывают мылом, обрабатывают 2% рас-омнатрия гидрокарбоната или 5-10% аммиака.

Антидотная терапия: применение холинолитиков ( атропин)

Эффективно применение реактивов холинэстеразы (дипироксим) по 1мл 15% подкожно в сочетании с 2-3 мл 0,1% атропина.

При возбуждении ЦНС и развитии судорог : гексенал в/м (5 мл 10%), аминазин(0,025г) магния сульфат (8-10 мл 25% р-ра)

При нарушении дыхания- добелин, цититон. ИВЛ