52 Вопрос. Хроническая интоксикация марганцем. Клиника, диагностика, профилактика, лечение, мсэ.

Проявления хронической марганцевой интоксикации – расстройства ВНС, марганцевый паркинсонизм, деменция.

1 стадия – нарушение познавательной функции, снижение критики к своему состоянию, жалобы не ярко выражены, но при активном опросе – утомляемость, усталость, головная боль без чёткой локализации, нарушение ночного сна, днём сонливость, снижение памяти, внимания, раздражительность, сужение круга жизненных интересов. Объективно – вялость истощаемость при беседе, астено-вегетативный синдром.

2 стадия – амиостатический синдром (гипомимия, редкое мигание, расширение глазных щелей, блеск глаз), нарушение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, нарушение синергии между сгибателями и разгибателчями (симптом зубчатого колеса), нарушение походки, симптомы рассеянного органического поражения ЦНС (ассиметрия носогубных складок, девиация языка, оральный автоматизм, анизорефлексия, мозжечковые симптомы), полинейропатия(вегетативно-сенсорная)

3 стадия – марганцевый паркинсонизм, амиостатический синдром, жалобы на скованность, головную боль, утомляемость, бессонницу. Пропульсии и ретропульсии при ходьбе, скованность походки. Гипомимия до маскообразного лица. Замедленная, тиха речь без интонации. Насильственные плач и смех. Изменение почерка. Больные благодушны, снижена критика к своему состоянию. Полинейропатия, рассеянная органическая симптоматика.

Диагностика. Определение марганца в моче, крови и волосах. Достаточный стаж работы и превышение ПДК. Характерная клиническая картина. Данные ЭЭГ, МРТ, ЭНМГ.

Лечение. Антидотной терапии нет. При первой стадии – общеукрепляющее лечение (ЛФК, водные процедуры, массаж), витамины группы В, аскорбинка, новокаин внутривенно, препараты улучшающие метаболизм и кровоснабжение мозга (ноотропил, аминалон, скополамин) в более выраженных стадиях – центральные холинолитики (циклодол, наркопан, норапин, тропацин) Назначают до возникновения побочек (сухость во рту, нечёткость зрения итд) Мидантан уменьшает ригидность и гиперкинез. Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин) , ингибиторы МАО (юмекс) леводопа, синемет, наком – лечение паркинсонизма, агонисты дофаминовых рецепторов(пакедол, проноран).

МСЭ При подозрении – временный перевод. При первой стадии – рациональное трудоустройство и МСЭК. Выраженная степень – полная потеря трудоспособности.

Профилактика. Маханизация и герметизация производства, периодические медосмотры раз в год ( терапевт, невролог, ЛОР, дерматолог) Предварительный медосмотр выявляет противопоказания (тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей, заболевания ПНС, бронхо-лёгочные болезни, заболевания ЦНС)

53 Вопрос Основные методы диагностики вибрационной болезни.

Диагностика ВБ основана на клиническом и инструментальном выявлении характерных для болезни синдромов, в первую очередь полиневритического и ангиодистонического(капилляроскопия, исследование компдексного электрического сопротивления кожи, альгезиметрия, сила и выносливость мышц к физ усилию, стимуляционная электромиография, реография, исследование тканевого кровотока, ЭЭГ)

Доказательство связи с профессией – определённый стаж и отсутствие других причин, способных вызвать полинейропатию и ангиодистонический синдром.

Спецэфические пробы:

Холодовая проба .

Руки погружают в воду 8-10 градусов на 5 минут. Ангиоспазм возникает сразу после того, как пациет вытащит руки из холодной воды. Побеление в виде отдельных пятен на кисти расценивается как слабо положительная проба. Побеление дистальных фаланг – положительная проба. При сплошном побелении нескольких валанг даже одного пальца будет считаться резко положительным.

Исследование вибрационной чувствительности.

Современный метод – с помощью виброметра (паллестезиометрия). Классический ориентировочный метод с помощью камертона. Пороги вибрационной чувствительности определяют на ладонной поверхности концевой фаланги 2 пальца правой и левой рук. При наличии патологии отмечается повышение порога на всех частотах с замедленным восстановлением после вибронагрузки.