50 Вопрос. Профессиональный эпикондиллёз надмыщелка плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, мсэ

Возникает вследствие перенапряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся к надмыщелку плеча. Прявляется в виде хронического асептического периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка. Чаще встречается наружный эпикондиллёз.

Клиника: слабость в руке, трудно захватывать и удерживать даже незначительную тяжесть. Прикосновение к надмыщелку крайне болезненно. Симптом Томсена – при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении экстензио появляется боль в области наружного надмыщелка, больной прекращает соротивление и кисть ереходит в положение ладонной флексии. Симптом Вельша (симптом выпада) – при выбрасывании руки вперёд на подобие фехтовального при одновременной супинации предплечья в области наружного надмыщелка появляется боль а полное выпрямление руки не удается. Боль связана с эргичной тракцией надмыщелка разгибателями.

Диагностика. Клинические симптомы (Томсена и Вельша), сведения об условиях труда.

Лечение. В начале показана иммобилизация гипсовой лангетой кисти и предплечья. В дальнейшем необходимо вводить гидрокортизон в зону надмыщелка. Показан приём НПВП (индометацин, диклофенак). Физиотерапия(диадинамотерапия, парафиновые аппликации). Оперативное лечение – фасциомиотомия. МСЭ В начале заболевания – временная нетрудоспособность. При достижении терапевтического эффекта – перевод на лёгкую работу. При рецедиве – рациональное трудоустройство.

51 Вопрос. Пневмоконеозы от воздействия слабофиброгенной пыли. Особенности течения, осложнения, профилактика, мсэ

Силикатоз.

Силикаты – соединения кремниевой кислоты (асбест, тальк, каолин, оливин, нефилин,слюда, цемент, стеклянное волокно).

Асбестоз. Симптомокомплекс эмфиземы, пневмофиброза и хронического бронхита.Особенности: преобладание клиники эмфиземы и бронхита, интерстициальная форма пневмокониоза(на рентгене), наличие асбестовых волокон и телец в мокроте и появление асбестовых бородавок на коже.

Асбестовые волокна – следствие самоочищения лёгких от пыли

Асбестовые тельца – образования разнообразной формы золотисто-жёлтого или буро-жёлтого цвета

Асбестовые бородавки – внедрение волокон асбеста в эпидермис. Чаще всего появляются на пальцах, кистях и одошвах.

1 стадия – выраженная одышка,кашель, боли в груди, сухие хрипы, шум трения плевры, признаки эмфиземы и начало ДН. На рентгене – нерезкое усиление лёгочного рисунка за счёт фиброза(перибронхиального, периваскулярного и интерстициального межуточного),имеющего сетчатую и мелкопетлистую структуру, утолщение и базальные спайки плевры, деформация корней лёгких и их улотнение.

2 стадия – более выраженная клиника, на рентгене усиление сосудисто-бронхиального рисунка, тени узелкового характера,повышена прозрачность лёгочных полей, корни значительно уплотнены и расширены.Начальные признаки лёгочного сердца.

3 стадия – ДН, бочкообразная грудная клетка, легочное сердце. На ренгене: в отличие от силикоза выраженные признаки эмфиземы и пневмосклероза, изменение плевры, лёгочное сердце.

Частым осложнением асбестоза являются бронхэктазы, инфекция, туберкулёз, рак лёгких.

Пневмосклероз при асбестозе не имеет тенденции к быстромк прогрессированию.

Талькоз.

1 стадия – жалобы могут отсутствовать или выражены не ярко. ФВД не нарушена, на рентгене – умеренное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка. Сосудистые тени часто чёткообразные, стенки мелких бронхов утолщены. На фоне интерстициального фиброза могут наблюдаться тени узелкового характера (1-2 мм) в средних и нижних отделах с неровными но чёткими контурами. Корни расширены и утолщены.

2 стадия – клиническая картина более выражена (одышка, сухой кашель, покалывание в груди и в лопатках, коробочный звук, жесткое дыхание, сухие хрипы) появляются влажные хрипы и шум трения плевры, ДН. На рентгенедиффузный интерстициальный фиброз с множеством мелких узелковых теней, корни расширены, уплотнены и деформированы.

Осложнения – эмфизема, хронический бронхит. С туберкулёзом – редко.

МСЭ на 1 стадии – оставлены на прежней работе при отсутсвии осложнений. При 1 стадии с осложнениями и 2 стадии – рациональное трудоустройство. Больные с ДН, бронхэктазами, раком могут быть признаны нетрудоспособными.

Профилактика. Периодические медосмотры (асбест– 1 раз в год, другие силикаты – 1 раз в 2 года)

Карбокониозы – антракоз.

Постоянный выраженный кашель со слизистой мокротой тёмной окраски. Остальные жалобы и проявления выражены слабо. На ФВД нарушнние по обструктивному типу. По рентгенологическому типу относят к интерстициальной или интерстициально-узелковой формам пневмокониозов. Часто осложняется туберкулёзом.

МСЭ Переводятся на работу на поверхности,рациональное трудоустройство. При 1 стадии и неосложненных формах интерстициального или мелкоузелкового антракоза могут мыть оставлены на прежнем месте работы. Полная утрата трудоспособности при ДН, СН, активной форме туберкулёза, тяжёлой астме.

Осложнения данных пневмокониозов

Туберкулёз, астма, бронхэктазы, ХОБЛ, эмфизема, склеродермия, пневмоторакс

Лечение – антиоксиданты, бронхолитики, витамины,санаторно-курортное лечение