Ингаляционные и неингаляционные анестетики. Спирт этиловый

Общие анестетики – это вещества, которые вызывают потерю всех видов чувствительности, особенно болевой, бессознательное состояние и амнезию (потеря памяти), утрату рефлексов и движений. Наркоз или общая анестезия предусматривает подавление восприятия боли в центральной нервной системе.

Понятие о наркозе (общей анестезии).

Хирургический наркоз - это обратимое угнетение центральной нервной системы, которое характеризуется угнетением сознания, утратой болевой чувствительности и подавлением болевых и вегетативных реакций на травму, а также мышечным расслаблением. Вещества, которые применяются для вызывания наркоза, носят название общие анестетики. В простейшем случае наркоз вызывается введением в организм человека одного единственного препарата - общего анестетика, который в зависимости от дозы оказывает эффект - ту или иную степень наркоза. В сравнительно низких дозах общий анестетик вызывает утрату сознания, в более высоких - подавляет вегетативные реакции на травму и боль и в очень высоких дозах, подавляющих витальные функции (дыхание, кровообращение), вызывает мышечное расслабление и создает условия, в которых больного можно оперировать. При комбинированном наркозе каждый из компонентов общей анестезии достигается с помощью различных препаратов, обладающих специфическим действием. Выключение сознания достигается с помощью общего анестетика. Подавление болевых и вегетативных реакций достигается с помощью опиоидов (наркотических анальгетиков). Достижение мышечного расслабления достигается с помощью мышечных релаксантов. Такой комбинированный наркоз, достигаемый одновременным использованием трех типов препаратов, хотя и усложняет общую анестезию, но позволяет избежать побочных и токсических эффектов мононаркоза и в настоящее время широко используется в клинической практике.

В современной анестезии сознание подавляется с помощью ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

Ингаляционные анестетики

Галотан, энфлуран, севофлуран, пропанидид, пропофол, кетамин, тиопентал натрия,

Ингаляционные анестетики  вводятся в организм пациента через дыхательные пути. Преимуществом ингаляционного наркоза является высокая управляемость, так как препараты этой группы легко всасываются и быстро выделяются из организма через легкие.

Га л о т а н (фторотан)

относится к фторсодержащим алифатическим соединениям. Представляет собой бесцветную, прозрачную, подвижную, легко летучую жидкость, со специфическим запахом; при смешивании с воздухом не горит и не взрывается. Выпускается во флаконах из темного стекла.

Галотан обладает высокой наркотической активностью. Наркоз наступает через 3-5 мин, без выраженной стадии возбуждения, легко управляем. После прекращения ингаляции пациенты начинают приходить в сознание через 3—5 мин. Галотан обладает достаточной наркотической широтой, во время стадии хирургического наркоза вызывает достаточное расслабление скелетных мышц. Пары галотана не раздражают дыхательные пути. Анальгезия и миорелаксация при применении галотана меньше, чем при эфирном наркозе, поэтому его комбинируют с закисью азота и курареподобными средствами. Галотан используется для наркоза при оперативных вмешательствах, в том числе при полостных операциях.

Побочные эффекты. Галотан снижает сократимость миокарда, вызывает брадикардию. Артериальное давление снижается в связи с угнетением со-судодвигательного центра, симпатических ганглиев (ганглиоблокирующее дей-ствие), а также прямого миотропного воздействия на стенки сосудов. Галотан сенсибилизирует миокард к катехоламинам — адреналину и норадреналину, что вызывает нарушения сердечного ритма , поэтому при необходимости повышения артериального давления применяют фенилэфрин. Галотан потенцирует гипотензивное действие ганглиоблокаторов, β-адреноблокаторов и диуретиков. Имеются данные о гепатотоксическом действии галотана, которое связано с образованием токсичных метаболитов, возможно нефротоксическое действие. При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникновения злокачественной гипертермии, что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция.

Энфлуран сходен по свойствам с галотаном, но менее активен. Наркоз при пршенении энфлурана наступает быстрее и характеризуется более выраженной мяорелаксацией. Важным свойством энфлурана является то, что он в меньшей степени сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину (меньше опасность возникновения аритмий), снижен риск гепатотоксического и нефротоксического эффектов.

Изофлуран является изомером энфлурана, менее токсичен — не провоци¬рует развитие аритмий, не обладает гепатотоксическими и нефротоксическими свойствами.

севофлуран. Препарат действует быстро, характеризуется легкой управляемостью и быстрым выходом из наркоза, практически не оказывает отрицательного действия на функцию внутренних органов, мало влияет на сердечно-сосудистую систему и дыхание. Используется как в клинической, так и в амбулаторной практике.

Диэтиловый эфир (эфир для наркоза)

обладает высокой активностью и большой наркотической широтой. Вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию, но при его применении возникает большое количество нежелательных эффектов. Наркоз при применении эфира развивается медленно; выражена длительная стадия возбуждения, характерен медленный выход из наркоза (примерно в течение 30 мин). Для полного восстановления функций головного мозга после прекращения наркоза необходимо несколько часов. Диэтиловый эфир раздражает дыхательные пути, в связи с чем усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез, возможны рефлекторное угнетение дыхания и частоты сердечных сокращений, рвота. Пары эфира легко воспламеняются и образуют с воздухом взрывоопасные смеси. В настоящее время эфир для наркоза применяется крайне редко.

Закись азота.

бесцветный газ без запаха. Хранится в баллонах в сжиженном состоянии под высоким давлением. Закись азота не воспламеняется, но поддерживает горение.

Закись азота обладает сильным анальгетическим действием, которая заключается в подавлении болевой чувствительности без утраты сознания и достигается в концентрации от 30% до 50% во вдыхаемой смеси. При вдыхании более 50% уже возможна утрата сознания и переход из анальгезии в стадию возбуждения и утраты сознания. Анальгетический эффект закиси азота осуществляется через опиоидную эндогенную систему двумя путями. Во-первых, закись азота прямо связывается с опиоидными рецепторами головного и спинного мозга, а во-вторых, анестетик стимулирует освобождение собственных эндогенных опиоидов-эндорфинов, которые связываются с опиоидными рецепторами. В анальгетических концентрациях закись азота вызывает состояние эйфории. Сила действия закиси азота в отношении ее способности вызывать утрату сознания ограничена. В клинической практике для проведения наркоза используется в концентрации 50-70%, что обеспечивает только 50-70% потребности в общем анестетике. Поэтому для наркоза она дополняется другими средствами общей анестезии и депрессантами ЦНС, чаще всего фторотаном.

Небольшие количества газа метаболизируются бактериями кишечника с образованием свободных радикалов азота, которые могут вызвать В12- дефицитную анемию. Поэтому применяется не более 24 часов. Мало влияет на дыхание. Закись азота прямо угнетает сократимость миокарда, но через стимуляцию симпатической нервной системы увеличивает сократимость миокарда; обычно клинически преобладает второй эффект. Не оказывает неблагоприятных эффектов на печень и почки. Угнетает иммунные реакции.

Закись азота является широко используемым в клинической практике общим анестетиком. Она обеспечивает не полное угнетение сознания, а также используется для подавления болевой чувствительности без утраты сознания.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Неингаляционные анестетики имеют преимущества перед ингаляционными: быстрое и приятное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, отсутствие профессиональной вредности. Неингаляционный наркоз характеризуется меньшей управляемостью. Неингаляционные анестетики легко кумулируются (накапливаются), что может серьезно замедлить пробуждение.

Основным показанием к использованию неингаляционных анестетиков является введение в наркоз в связи с тем, что они мягко, быстро и без возбуждения вызывают бессознательное состояние больного. В дальнейшем поддержание бессознательного состояния обычно достигается ингаляционными анестетиками в виду легкой управляемости глубиной бессознательного состояния и быстрым пробуждением. Введение в наркоз занимает время кровотока рука – мозг (примерно 30 секунд).

Современные препараты для внутривенного наркоза по продолжительности действия могут быть разделены на следующие группы:

• Кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) пропа-нидид, пропофол, этомидат, кетамин.

• Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20— 30 мин) тиопентал-натрий, гексенал.

• Длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) натрия оксибутират.

Тиопентал натрия.

Тиопентал используется уже более 70 лет. Перед введением растворяется в дистиллированной воде до 2,5% раствора, который имеет резко щелочную реакцию и не совместим ни с какими другими препаратами. Относится к барбитуратам ультракороткого действия

При в/в введении при дозе 3-4 мг/кг вызывает нарастающую сонливость, быстро переходящую в бессознательное состояние без стадии возбуждения. Длительность бессознательного состояния 5-7 минут. Пробуждение происходит в связи с разведением препарата в организме. Тиопентал не оказывает анальгетического действия. Оказывает противосудорожный эффект, в связи с чем используется для снятия эпилептического статуса. Если используются повторные дозы, то это ведет к кумуляции и затягивает пробуждение.

Угнетает дыхание пропорционально дозе, приводя к поверхностному и частому дыханию. Хирургическая стимуляция на фоне наркоза тиопенталом стимулирует дыхание, но после ее прекращения дыхание вновь угнетается. Степень депрессии дыхания может достигать полного его прекращения в связи с чем должна быть предусмотрена возможность проведения искусственной вентиляции легких.

Тиопентал является депрессантом кровообращения. Он снижает сократимость миокарда и сердечный выброс пропорционально дозе, поэтому его использование опасно у больных с миокардиальной недостаточностью.

Тиопентал вызывает бессознательное состояние, но не обеспечивает ни анальгезии, ни мышечного расслабления, поэтому используется почти исключительно для введения в наркоз.

Осложнения, связанные с использованием тиопентала включают: дыхательную депрессию: циркуляторную депрессию.

Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1г