5.Понятие о почечном клиренсе.

Почечный клиренс (С), или очищение крови, показывает отношение содержания вещества в моче (U in) к его содержанию в плазме крови (P in), умноженное на объем мочи за 1 минуту (V): C = U in / P in · V (мл/мин). Клиренс инулина – золотой стандарт для определения СКФ, так как клиренсы других веществ не отражают точно величину фильтрации: в отличие от инулина, все другие вещества реабсорбируются в почечных канальцах ( а инулин только фильтруется ). Поэтому для других веществ в клинике используют показатель – концентрационный индекс, который отражает способность почек концентрировать мочу: КИ = U / P.

6.Канальцевая реабсорбция. Концентрирование клубочкового фильтрата происходит за счет процесса реабсорбции в канальцах нефрона. Реабсорбция – это возврат в кровь из просвета канальца воды и необходимых организму веществ. Более активно реабсорбция происходит в проксимальных канальцах, где площадь всасывания за счет щеточной каемки эпителия достигает более 50 м². Это обеспечивает обязательное всасывание 80% воды и всех важных компонентов плазмы крови, в том числе глюкозы и аминокислот. Доказано, что глюкоза возвращается в кровь, если ее концентрация там меньше 10 ммоль/л; при более высокой концентрации глюкоза не реабсорбируется и выводится с мочой – глюкозурия. Поэтому глюкоза относится (как и аминокислоты) к пороговым веществам. Беспороговые вещества, такие как мочевина и мочевая кислота, выводятся почками при любой их концентрации в крови. В петле Генле происходит одновременная реабсорбция воды и хлорида натрия, в результате чего моча в просвете дистальных канальцев становится изоосмотичной плазме крови. Далее, в собирательных трубках происходит регулируемая гормонами реабсорбция воды, в частности, гормоном задней доли гипофиза – АДГ. Такая реабсорбция называется факультативной (так как изменчива и зависит от количества принятой жидкости). В целом, в процессе канальцевой реабсорции из 100% фильтрата образуется 1% конечной мочи. Следует отметить, что канальцевая реабсорбция неравнозначна и протекает либо с затратой энергии АТФ (как перенос натрия, калия, кальция, магния) – активная реабсорбция, либо без затраты энергии (как вода, мочевина, мочевая кислота) – пассивная реабсорбция.

7.Функция петли Генле и дистальных канальцев.

Почки человека способны к образованию мочи с высоким содержанием осмотически активных веществ. Долгое время механизм концентрирования мочи оставался нераскрытым. И только в середине ХХ века была предложена гипотеза о наличии поворотно-противоточной системы в петле Генле.

Согласно гипотезе, концентрирование мочи происходит по мере продвижения ее по нисходящему колену петли к вершине (она обращена в мозговой слой почки). Осмотическое давление мочи повышается от 300 мосм/л до 1200 мосм/л благодаря активной реабсорбции натрия в восходящем колене петли Генле и одновременной реабсорбции воды и хлора в восходящем колене. Восходящий отдел петли не проницаем для воды и поэтому не подчиняется АДГ гипофиза.

В дистальных канальцах завершается реабсорбция натрия под влиянием гормона коры надпочечников – альдостерона. Альдостерон задерживает натрий, удаляя взамен, путем секреции, ионы калия и водорода. Ионообмен происходит при участии ферментов натрий и Н-АТФ-аз. Реабсорбция воды в собирательных трубках также подвержена влияниям гормонов, в частности, - АДГ. Доказано, что АДГ увеличивает проницаемость эпителия дистальных канальцев, особенно собирательных трубок, с помощью фермента гиалуронидазы. Она расщепляет гиалуроновую кислоту – цементирующую основу эпителиальных клеток – и вода из просвета канальцев уходит в вещество почки, а затем в кровь. Объем выделяемой мочи значительно снижается, отсюда и название гормона АДГ.

8.Канальцевая секреция. Процесс мочеобразования, также обеспечивающий концентрирование мочи, путем активного выделения в просвет проксимальных канальцев клетками их эпителия таких веществ, как ПАГ, диодраст, морфин, пенициллин, другие лекарственные вещества и красители. Они поступают в конечную мочу и выводятся из организма.