2. Выбор и использование амальгам в стоматологии

При выборе соответствующей амальгамы следует учитывать две группы факторов:

– факторы, зависящие от производителя;

– факторы, контролируемые оператором.

Каждый из этих факторов влияет на свойства амальгамы. Клинический вид амальгамы зависит как от правильного выбора сплава, так и от соответствующего обращения с ним. Необходимость качественного обращения требуется на всех стадиях: от начального смешивания до окончательной полировки.

2.1. Факторы, зависящие от производителя

СОСТАВ

Очевидное различие в составе связано с содержанием меди, и первый вопрос, который следует задать, — использовать традиционную амальгаму либо амальгаму, обогащенную медью?

Клинические исследования очень четко свидетельствуют, что амальгамы с высоким содержанием меди намного лучше, чем обычные. У них меньший процент краевых нарушений, выше сопротивляемость коррозии, повышенная прочность. Уже через час после наложения пломбы из амальгамы с высоким содержанием меди в два раза прочнее, чем пломба из обычной амальгамы, что проявляется снижением частоты трещин. Еще одно преимущество амальгамы с высоким содержанием меди в том, что она абсолютно не содержит цинк, так как цинк — причина расширения пломбы после наложения из–за контакта со слюной.

Один недостаток некоторых амальгам с высоким содержанием меди то, что их поверхность более подвержена потемнению.

РАЗМЕР И ФОРМА ЧАСТИЦ

Существует тенденция отдавать предпочтение сплаву с частицами очень мелкого размера (very fine), так как они проще потом подвергаются вырезанию (carving), в результате поверхность пломбы получается очень гладкой. Однако слишком маленький размер частиц порошка означает, что большее количество ртути прореагирует со сплавом, в результате окончательное содержание ртути будет выше и поэтому будет выше пропорция фаз гамма–1 и гамма–2. Кроме того, начальная компрессионная прочность этих амальгам немного ниже, чем у амальгам с мелкими (fine) или средними (medium) частицами.

Некоторые исследования показали, что использование порошка very fine повышает риск маргинальных отломов и, следовательно, использование таких амальгам противопоказано.

Сплавы с грубыми частицами (coarse) плохо подвергаются карвингу, потому что частицы легко смещаются с поверхности во время начального затвердевания. Средние либо мелкие частицы (medium/fine) — наилучший компромисс в этом отношении.

Интерес представляет выбор формы частиц: сеченые или сферические или смесь обеих. Считается, что система со сферическими частицами конденсируется легче, чем сплав с сечеными частицами. В конце концов дантист может выбрать, попробовав различные типы амальгам.

2.2. Факторы, зависящие от оператора

– соотношение сплава к ртути;

– смешивание;

– конденсация;

– карвинг и полировка.

Соотношение

Соотношение обычно достигается использованием объемных смесителей либо готовых капсул с подготовленной пропорцией.

Преимущество последних в том, что стоматологу не нужно беспокоиться о достижении правильного соотношения сплава к ртути (так как это фиксировано производителем), и в том, что не существует опасности отравления парами ртути на этапе смешивания опилок сплава и ртути, так как процесс образования амальгамы происходит в герметичной капсуле. К сожалению, капсулы более дороги, чем сплав в развес, и поэтому объемный смеситель для многих дантистов более привлекателен, но он ограничивает выбор сплава до мелкодисперсного (fine), так как средне– и грубодисперсные сплавы имеют тенденцию образовывать неравномерные смеси.

С другой стороны, объемный смеситель позволяет больше свободы соотношению сплава к ртути, качество, подходящее тем стоматологам, кто любит начинать с достаточно жидкой смеси.

Высокое начальное содержание ртути не является проблемой, если используется хорошая техника конденсации. Важно, чтобы получилась достаточно пластичная смесь для обеспечения соответствующего амальгамирования и работы, в любом случае следует избегать сухой смеси. Обычно соотношения сплава к ртути 1:1 будет достаточно для сплава с сечеными частицами, но для сферических частиц более высокое соотношение сплава к ртути допускается из–за меньшей общей поверхности сферических частиц.

Более низкое содержание ртути в этом случае не означает, что это устраняет необходимость удаления избыточной ртути. Важно, чтобы окончательное содержание ртути было таким низким, насколько это возможно, и поэтому требуется хорошая техника конденсации.