- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Введение
- •1. Состав амальгам
- •1.1. Реакция затвердевания
- •1.2. Основные характеристики традиционных амальгам
- •Прочность
- •2. Выбор и использование амальгам в стоматологии
- •2.1. Факторы, зависящие от производителя
- •2.2. Факторы, зависящие от оператора
- •Соотношение
- •Смешивание
- •Конденсация
- •3. Ограничения использования стоматологических амальгам
- •3.1. Плохая эстетика
- •3.2. Токсичность ртути
- •3.3. Высокая термическая проводимость
- •3.4. Гальванизм
- •3.5. Недостаток адгезии, долговечность
- •4. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при реставрации амальгамой
- •4.1. Ошибки в формировании полости
- •4.2. Методика использования адгезивных пломб из амальгамы (то есть с применением адгезивов) имеет ряд преимуществ над неадгезивной методикой:
- •5. Недостатки клинической методики
- •5.1. Вторичный кариес
- •5. 2. Плохая работа с матрицами
- •5. 3. Контаминация
- •5. 4. Плохая конденсация
- •5. 5. Пере – и недопломбировка, пере карвинг
- •6. Природная среда и использование зубных амальгам
- •7. Заключение
- •Литература
- •Оглавление
- •3. Ограничения использования стоматологических
- •4. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при
1.1. Реакция затвердевания
Реакция между сплавом Ag–Sn и ртутью начинается при сильном перемешивании двух составных частей. Смешивание позволяет наружному слою частиц сплава раствориться в ртути, образуя две новых фазы, которые становятся твердыми при комнатной температуре. Реакция выглядит так:
Ag3Sn + Hg Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg
порошок жидкость непрореагиро- матрица амальгамы вавший сплав
(гамма) (гамма) (гамма–1) (гамма–2)
Как видно из реакции, не весь сплав растворяется в ртути. Медь, если частицы сеченой формы, присутствует в виде Cu3Sn и в основном остается внутри первоначального сплава в непрореагировавшей форме.
В случае сферических частиц медь распространяется равномерно, и сплав можно более точно охарактеризовать как тройной сплав серебра, олова и меди. Следовательно, в окончательной структуре амальгамы сферического сплава медь не присутствует как дискретная фаза, а широко распространена по всему материалу.
1.2. Основные характеристики традиционных амальгам
Здесь будут рассмотрены лишь те свойства, которые представляют важность для клинической работы и разработки новых видов амальгам.
Прочность
Прочность амальгамы важна, так как пломба должна противостоять значительным нагрузкам во время жевания, и любое снижение прочности может привести к краевому смещению пломбы или трещине.
Основное внимание уделяют окончательной компрессионной прочности застывшего материала, прочности на растяжение и степени, до которой доходит окончательная прочность.
Известно, что окончательная прочность амальгамы находится в зависимости от свойств каждой ее фазы. Определить свойства трех главных фаз амальгамы непросто, но измерениями микротвердости было подтверждено, что гамма–фаза и гамма–1 фаза — достаточно твердые, в то время как фаза гамма–2 — значительно мягче.
Это означает, что слабым звеном в структуре амальгамы является гамма–2 фаза, и если ее пропорция в окончательном составе может быть уменьшена, амальгама станет более прочной. Количество образующихся гамма–1 и гамма–2 фаз полностью зависит от количества ртути в окончательном составе амальгамы. Чем больше содержание ртути, тем слабее будет материал, потому что образуется большее количество ослабленных фаз.
Окончательное содержание ртути в амальгаме больше всего зависит от качества техники конденсации. Если амальгама конденсировалась соответствующим образом, то она будет содержать ртути менее 50 %. Кроме техники конденсации на окончательное содержание ртути влияют размер и форма частиц сплава. Меньше ртути содержит амальгама со сферической формой частиц, поскольку такой материал легче конденсируется и достигается уровень 45 % окончательного содержания ртути.
Размер частиц также важен. Если взять для амальгамирования со ртутью сплав, содержащий меньшие по размеру частицы, то это приведет к тому, что больше поверхности сплава будет открыто для контакта со ртутью. Это означает, что больше сплава растворится в ртути, в результате образуется больше ртутьсодержащих фаз. Соответственно, частицы слишком малого размера противопоказаны.
Но независимо от формы частиц крайне важным остается добросовестное удаление избытка ртути в процессе наложения пломбы.
КОРРОЗИЯ
Хорошо известно, что амальгама коррозирует в полости рта. На самом деле, коррозию часто называют преимуществом, потому что ее продукты помогают обеспечить хороший маргинальный герметизм. Это так называемая щелевая коррозия, вызванная образованием оксидной пленки в маргинальной щели.
Гамма–2 фаза значительно более электронегативная, чем гамма и гамма–1 фаза. Это означает, что при наличии электролитического раствора гамма–2 фаза будет действовать как анод оксидной пленки и будет постепенно растворяться.
Реакция выглядит следующим образом:
олово–ртуть + оральные соли олова + чистая ртуть
фаза жидкости
Sn7Hg + кислород оксиды и + Hg
гамма–2 хлориды
В норме образование оксидов помогло бы приостановить процесс коррозии за счет образования защитного поверхностного слоя. Однако в щели между амальгамой и тканями зуба поверхностные оксиды не образуются, поскольку продукты реакции коррозии осаждаются. Образование чистой ртути позволяет идти дальнейшей реакции с гамма–фазой и ведет к образованию гамма–1 и гамма–2 фаз. Этот процесс значительно ослабляет структуру амальгамы и часто служит причиной нарушения краевого прилегания.
АМАЛЬГАМЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ МЕДИ
Из вышеизложенных свойств традиционных стоматологических амальгам следует, что улучшить их можно, если увеличить их прочность. Упрочить амальгаму возможно за счет уменьшения количества гамма–1 и гамма–2 фаз. А еще лучше, если слабая и легко подверженная коррозии гамма–2 фаза полностью будет устранена из структуры.
Как оказалось, увеличение содержания меди в сплаве положительно влияет на реакцию затвердевания. Первая реакция аналогичная таковой для традиционных сплавов, а за ней следует вторая реакция:
гамма–2 + AgCu Cu6Sn5 + гамма–1.
В этом случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма–2.
Изменение в реакции затвердевания привело к изменениям свойств амальгамы:
– быстрейшее затвердевание до окончательной твердости;
– сниженная подверженность коррозии.