Тема 2.2 Фиксация и стабилизация съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

В полости рта имеется подвижная и неподвижная слизистая оболочка. Неподвижная – покрывает твёрдое нёбо, альвеолярные отростки; такая слизистая соединена с надкостницей. Подвижная слизистая покрывает губы, щёки, дно полости рта. Подвижная слизистая способна смещаться в различных направлениях при сокращении мимической мускулатуры.

При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губы и щёки образуется свод, который называют переходной складкой.

Неподвижная слизистая обладает способностью смещаться при надавливании в направлении действия силы. Это свойство называется податливостью. Считается, что вертикальная податливость слизистой зависит от густоты сосудистой сети подслизистого слоя. Сосуды, с их способностью быстро опустошаться и вновь заполнятся кровью, создают условия для уменьшения объёма ткани. Податливость имеет значение при протезировании. Выделяют несколько зон податливости, в зависимости от её выраженности в том или ином участке.

Зоны податливости

1. Область сагиттального нёбного шва (минимальная).

2. Альвеолярные отростки (незначительная).

3. Область поперечных нёбных складок (выраженная).

4. Задняя треть нёба (максимальная).

Фиксация – это удержание протеза на протезном ложе вне функции.

Стабилизация – удержание протеза на протезном ложе во время функции, т.е. во время жевания, разговора, любых движений нижней челюсти. Одна из главных задач при протезировании – добиться стабилизации.

Способы фиксации частичных пластиночных протезов.

Адгезия. Адгезия – способность прилипать друг к другу двух увлажнённых поверхностей, соответствующих друг другу по рельефу. Сила адгезии тем больше, чем больше площадь поверхностей.

Анатомическая ретенция. При протезировании для удержания протеза дополнительно используются анатомические особенности строения челюстей (выраженный свод твёрдого нёба, его рельеф, хорошо выраженный альвеолярный гребень, выраженные альвеолярные бугры…)

М еханические приспособления. Используются различные приспособления, которые механически удерживают протез на протезном ложе (кламмеры, атачмены, балочное крепление, телескопические кламмеры).

Кламмер – это крючок, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти.

Классификация кламмеров

По форме поперечного сечения:

1. круглые

2. полукруглые

3. ленточные

По способу изготовления:

1. гнутые

2. литые

3. комбинированные

По материалу:

1. металлические (золото, нержавеющая сталь, КХС)

2. пластмассовые

3. комбинированные

П о функции:

1. удерживающие

2. опорно-удерживающие

3. опирающиеся

П о степени охвата зуба:

1. одноплечие

2. двуплечие

3. двойные

4. м ногозвеньевые

По месту расположения:

1. дентальные (располагаются только на зубе)

2. денто-альвеолярные (располагаются на зубе и альвеолярном отростке)

3. альвеолярные (располагаются на альвеолярном отростке).

Чаще других при протезировании частичными пластиночными съёмными протезами применяется одноплечий гнутый удерживающий кламмер. Такойкламмер состоит из плеча, тела и отростка.

отросток

тело

плечо

Плечо располагается на вестибулярной поверхности зуба параллельно десневому краю, отступя от него 1,5 мм. На всём своём протяжении плечо плотно прилегает к поверхности зуба. Конец плеча должен быть закруглён.

Тело располагается на боковой поверхности зуба со стороны дефекта. У боковой группы зубов оно находится на уровне экватора, у фронтальной – между экватором и десневым краем. Тело не должно плотно прилегать к поверхности зуба; между телом кламмера и зубом необходимо оставлять расстояние от 0,5 до 1,5 мм (в зависимости от анатомической формы зуба и его наклона).

Плечо и тело после изготовления кламмера шлифуются и полируются.

Отросток располагается вдоль альвеолярного отростка в месте отсутствующих зубов (под искусственными зубами в толще базиса готового протеза). Он должен находиться по центру альвеолярного гребня, на расстоянии 2 мм от его поверхности. Отросток должен быть расплющен, что предотвратит его вращение в базисе протеза. Такой кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твёрдые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

Выгибают кламмеры с помощью крампонных щипцов из кламмерной проволоки диаметром от 0,8 до 1,2 мм (0,8; 1,0; 1,2 мм; 0,6 мм – для ортодонтических кламмеров) или стандартных заготовок.

Количество кламмеров в протезе может быть различным и зависит от количества сохранившихся зубов в полости рта, состояния их опорного аппарата, конструкции протеза.

Если в протезе только один кламмер, то такое крепление называют точечным. Если два – линейным. Если количество кламмеров три или четыре, то такое крепление называется плоскостным.

Линия, соединяющая два зуба, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией.

Различают диагональную, трансверзальную и сагиттальную кламмерные линии. На верхней челюсти более выгодным считается диагональное расположение кламмерной линии, на нижней – трансверзальное. Наиболее неблагоприятный для фиксации и стабилизации протеза вариант, когда кламмеры располагаются на одной стороне (сагиттальное расположение кламмерной линии).