30. Болезни пищевода (химические ожоги, инородные тела). Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение, показания к операции.

Химический ожог. Глубокие местные, необратимые общие изменения. Кислоты, щёлочи и др (пергидроль, калия перманганат, ацетон). Общие измен – гемолиз, ацидоз/алкалоз, тромбозы (соли щавелевой к-ты). Местные: кислоты – коагул некроз, щёлочи – колликвац некроз, медиастинит; рубцовые стриктуры. Стадии патогенеза: 1) гиперемия, отёк, 2) некроз, изъязвление (7-8 дн), 3) грануляции (1-2 мес), 4) рубцевание.

Клиника: 1) острый коррозивный эзофагит (пост боль, рвота, дисфагия, шок, ОПН, серд недост, ДН), 2) хрон эзофагит= мним благопол (до 30 сут, мб перфорация), 3) стриктуры (нараст дисфагии), 4) поздние осложнения – облитерация, перфорация, рак, свищи.

Инородные тела. Случ, во время манип, наркотики. Клиника: чувство давления, боль в горле, за грудиной, дисфагия, регургит, саливация, кровотечение, медиастинит. Диагн: положение тела (втянутые плечи, согн кпереди, лёжа на боку и согн), фиброэзофагоскопия, контр рентгенография, КТ. Лечение: ларинго-, фиброэзофагоскопия, операция.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДПК

31. Демпинг-синдром, синдром приводящей петли, порочный круг гастроэнтероанастомоза. Клиника, диагностика, лечение.

Демпинг-синдром. Ранний. Быстрое освобождение жел-ка от пищ масс, их поступл в к-к→ быстрый гидролиз, ↑осмотич давл в просвете→ жидкость в просвет, выдел-я вазоактивных в-в→ вазодилят, тахикардия, гипотония. Клиника: после еды слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, режущая боль в животе, профузный понос. Лёгкая – только молочные и сладкие, 15-30 мин. Средняя – 2-4 р/нед, до часа, АД ↑ за счёт сист. Тяжёлая – любая пища, до 3 часов, лежат, гипотония, потеря массы тела более 10 кг. Диагн: клиника, провок глюкозой, ФГДС, рентгенконтр. Лечение: диета (хол пища, белково-жировая), ферментные преп, холиноблок, антигистамины, лоперамид; опер – реконстр анастомоза, ваготомия, уменьшение просвета гофрированием.

Демпинг-синдром. Поздний. Быстрое поступл глюкозы→стимул ядер вагуса→резкое выделение инсулина→ гипогликемия. Клиника: ч-з 1,5-3 часа – гипогликемия (брадик, ↓АД, боли в эпиг, голод, потеря сознания, бледность, хол пот). Диагн: клиника, симпт изчез при приёме сладкого. Лечение: консерв, либо редуоденизация.

Синдром приводящей петли. Нар-е эвак киш содерж из привод петли. Этиол: органич и функц нар-я (нар-я тонич и двиг активности культи ДПК). Скопл желчи, секр ПЖ, пищи в петле→нар-е выдел желчи и секр ПЖ, изм в фатеровом соске, гастрит из-за заброса, кровот-е. Клиника: острая форма – резкие боли, рвота без желчи, тахик, лейкоцитоз, перитонит; хронич форма – тяжесть, распир боль в правом подреб, рвота желчью, 3 степени тяж. Диагн: иктеричность, выбухание в пр подреб, рентген ОБП (уровень ж-ти), контраст, УЗИ. Лечение: диета, антациды, спазмолитики, прокинетики; операция – анастомоз бок-в-бок прив и отвод, У-образный анастом, реконстр гастродуод анастомоза.

32. Болезни оперированного желудка после ваготомии. Классификация, причины, клиника, диагностика, лечение.

Органические:

Рецидивная, незажившая язва ДПК, язва анастомоза, рецидивная язва жел-ка, порочный круг, рак.

Функциональные:

Демпинг-синдром, диарея.

С эл-тами орг и функц нар-й:

Гастростаз, дисфагия, рефлюкс-гастрит и -эзофагит, дуоденостаз, мальдигестия и мальабсорбция.

Причины: дооперац, операц, послеоперац.