55. Парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Остр или хрон восп клетч, окруж прямую к-ку. Классиф: этиол – банальн/анаэробн/специф, активн – острый/рецид/хрон (свищ), острый – подкожн/подслиз/сед-прямокиш/тазово-прямокиш/позадипрямокиш, хрон – пер/зад/бок, интрасфинкт/ транссфинкт/ экстрасфинкт. Клиника острого: 1) продром, 2)образ инфильтр, 3) абсцедир, 4) прорыв абсц. Боль, гипертермия, ложные позывы, мб задержка мочи. Тазово-прямокиш – самый тяж. Лечение: вскрытие и дренир+устран внутр свищ хода, + консерв (АБ).

Клиника хронич: нал-е свищей со скудным серозно-гн, каловым отдел, часто недостат сфинкт, обостр и рем. Диагностика: сфинктерография, РР-скопия. Дифдиагн: хрон восп эпит копчикового хода, остеомиелит, простатит, НЯК. Лечение: операция – рассечение свища, иссечение свища.

56. Осложнения геморроя. Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Тромбоз геморр узла. Резкие боли, ощущ инор тела. Синюшный очень болезн узел. Лечение: консерв – диета, противовосп, обезбол, ванночки; операция – рассечение и удал-е тромб масс.

Ущемление. Внутр узлы; присоед тромбоз и некроз; распир боли, ощущ инор тела. Множ выпавш узлов, синего/чёрного цвета, мб кровот-е, паракпроктит. Лечение: противовосп, пресакр блокада, операция – в плановом.

Кровотечение.

Трещина.

Недержание кала.

57. Хирургические болезни тонкого кишечника (острый мезаденит, брюшнотифозные язвы, инородные тела). Клиника, диагностика, лечение.

Острый мезаденит – неспец восп-е в л/у илиоцек угла. Клиника: полностью повторяет аппендицит. Диагн: анамнез (ОРЗ), УЗИ, при лапароскопии. Лечение: консерв – АБ, противовосп, детоксикация.

Брюшнотифозные язвы – образ-ся в подвздошн к-ке в рез-те восп-я лимфатич фолликулов на 2 нед. Склонны к перфор и кровот-ю, боли при перфор несильные, кровот-е – по призн кроворотери. Диагн: анамнез, дефанс в пр подвзд обл, исчезн печён тупости. Лечение: перфор – ушивание, кровот-е – голод, гемостатики.

Инородные тела. Косточки, протезы, иглы, шпильки, безоары. Лечение: мелкие – консерв (клетчатка, обволакив, прокинетики), крупные, острые – операция.

58. Хирургические болезни тонкого кишечника (дивертикул Меккеля, болезнь Крона). Клиника, диагностика, лечение.

БК – хрон гранулёмат неспец инф-воспалит процесс, с тенд к образ свищей и стриктур. ЖКТ пораж-ся сегментарно. Клиника: мб как аппендицит, мб как илеит – боли, диарея с кровью, слабость, мб перфорация, внутренние свищи, КН. Лечение: операция – свищи, абсцессы, перфорация; консерв – диета, ГКС, АБ.

Дивертикул Меккеля. 60-80 см от илиоцек перехода. Клиника: при осложнениях, дивертикулит, грыжа Литтре, пенетр язвы диверт, перитонит, кровот-е, КН. Лечение: операция.

59. Болезни ободочной кишки (неспецифический язвенный колит, инородные тела). Клиника, диагностика, лечение.

НЯК – хрон неспец восп-е, сопров язв-некр изм СО обод к-ки. Этиол: нар-я обмена витам, аллергия, нервно-псих ф-ры. Начин-ся в прямой к-ке, язвы с некрозами, полипы, кровот-я. Клиника: колит, кровопотеря, интокс, нар-я пищевар. Диарея (до 40 р/сут) с кровью, слизью, гноем, рвота, мб киш кровот-е, токсич дилатация, мб малигнизация. Лечение: противоалл, стим регенерации, устран инфекции, интоксик, нормализ ЦНС.

Инородные тела. Косточки, протезы, иглы, шпильки, безоары. Лечение: мелкие – консерв (клетчатка, обволакив, прокинетики), крупные, острые – операция.