122. Ранние и поздние осложнения операций на щитовидной железе, диагностика, лечение.

Ранние: кровотечение, повр возвратного нерва, повреждение трахеи, эмболия мозга, удаление паращитовидных желез, шок, коллапс.

Поздние: токсический гриз, ларингоспазм, отёк гортани, осиплость голоса, медиастинит, нагноение раны, пневмония, СН.

123. Клиника, диагностика и лечение синдрома Цоллингера-Эллисона.

Не подд медик лечению пептич язва/язвы, желуд гиперсекреция, диарея, гипергастринемия. 1) гиперпл G-клеток жел-ка, 2) гиперплазия Д-клеток островков ПЖ. Клиника: не подд лечению пептич язвы жел-ка, ДПК, пищевода, тонкой кишки, быстро рецидивир, интенсивный болевой с-м, рвота, диарея, стеаторея; диарея не исчезает при голодании. Диагн: исслед секр ф-ции жел-ка – ночная секреция преобладает, выс баз секреция кислоты, выс уровень гастрина в крови, увел-е выраб кислоты при в/в введ кальция хлорида, контрастир жел-ка. Лечение: операция – уда-е гастринОм, при множ - гастрэктомия, при джи-клетках – резекция желудка; Н2-гистаминоблок (квамател) и ингиб прот помпы (омепразол).

124. Сахарный диабет и острые хирургические заболевания. До- и послеоперационное ведение больных.

Часто сочетается с: остр аппендицит, остр/хрон холецистит, остр/хрон панкреатит, грыжи бр стенки, осложн язвенной болезни, варик болезнь, облит заболевания артерий. Особенности хир патологии: менее выр болевой с-м, быстро развив-ся деструкция тканей, перитонит, перитонит носит генерализ хар-р, быстро развив-ся поч, серд-сосуд, дыхат недостат, медл заживление ран, частые гнойн осложн. Плановые операции: за 2-3-е суток перевод на леч-е простым инсулином, дробное введ малых доз, за 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л, в день операции – инфузия 5 % р-ра глюкозы, опред уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин.

Экстренные: инфуз тер для ликвид гипогидратации и гиповолемии, введ простого инсулина после получения информации об уровне глюкозы крови, экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы (13,8 – 16,6 ммоль / л), но это крайне опасно для больного и может применяться только при вскрытии гнойников.

ПЕРИТОНИТ

125. Местный перитонит (абсцессы над- и подпечёночные). Причины, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Причины: острые хирург заболевания – аппендицит, холецистит, перфорация язвы жел-ка и ДПК, острый панкреатит. Клиника: пост боли в подреберье, усил на вдохе, иррад в лопатку/плечо, тошнота, икота; фебрильная темпер,тахик, вынужд полож-е на спине/боку, болезн в подреб и межреб. Диагн: рентген ОБП (выс ст купола и просл воздуха), УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: вскрытие и дренир, АБ.

126. Острый перитонит. Этиология, классификация, клиника по периодам, диагностика, современные принципы лечения.

Этиология: микроорг-мы, проник при воспалит забол (чаще аппендицит) или гемато-, лимфогенно. Классифик: путь проникн – перв (лимфогематогенно, идиопатич), вторичные (острая хир патология ОБП); этиол – микрофл ЖКТ, не ЖКТ, абактериальные, особые; выпот – серозный, фибрин, фибрин-гнойн, гнойн, геморраг, гнил; по распр – диффузн, отгранич. Стадии: 1) реактивная (интенс боль в месте очага, тахик, сухость слиз, дефанс, массивн рвота без облегч), 2) токсич (боли уменьш, рвота бурой ж-тью, нет отхожд газов, ↓АД, пульс выше 120, тахипное, живот вздут, дефанс ослабевает), 3) терминальная (симпт пораж-я ЦНС – адинамия, спутанное созн; акроцианоз, гипотензия, пов дыхание, болезн по всему животу, пораж-е миокарда, признаки ДВС). Клиника – болевой, диспепсич, воспалит, перитонеальный, интоксик с-мы, с-м КН и ПОН.

Лечение. Абсолютно операция: раннее вмеш-во, санация очага, дренир гнойника, аспирация, промывание антисептиками. Консерв (дополнение): АБ, коррекция эл обм и КОС инфузионной терапией, поддерж ф-ции дых, серд-сосуд сист, почек.