- •Белорусский государственный медицинский университет
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •Классификация
- •Действие инсулина
- •Статистика
- •Отличительные признаки
- •Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией
- •ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ
- •Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете
- •Подготовка больных с диабетом к плановым операциям
- •Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям
- •Коррекция гликемии
- •ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА
- •ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВХОДЯЩИЕ В КОМПЕТЕНЦИЮ ХИРУРГА
- •«Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы.
- •ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли).
- •ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС)
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- •СТАДИИ
- •Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:
- •Нейропатическая язва
- •Нейропатические отеки
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
- •ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
- •Ишемическая форма СДС
- •Патогенез микроангиопатии
- •КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС
- •Диагностика ишемической формы СДС
- •Различия нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
- •Консервативное лечение ишемической формы СДС
- •ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
- •Виды реконструктивных операций на сосудах:
- •2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто- бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).
- •Операции, применяемых при лечении гнойно- некротических осложнений СДС
- •Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе.
- •Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе.
- •Виды доступов при гнойно-некротических поражениях стопы при СДС.
- •Принципы хирургического лечения гнойно- некротических процессов на стопе
- •Местное лечение гнойно-некротических осложнений СДС
- •Показания к срочным операциям (в течение 1-3-х суток):
- •ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ
- •АМПУТАЦИИ
- •Ампутации пальцев стопы
- •Показания к плановым операциям:
- •Хирургический подход к лечению сахарного диабета
- •Органная пересадка поджелудочной железы
- •НЕДОСТАТКИ И ТРУДНОСТИ ОРГАННОЙ ПЕРЕСАДКИ
- •Культура островковых клеток
- •НЕДОСТАТКИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТУРЫ ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК
Хирургический подход к лечению сахарного диабета
1.Трансплантация поджелудочной железы
2.Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы
51
Органная пересадка поджелудочной железы
Способы пересадки:
1.Тотальный (с 12ПК и без нее).
2.Сегментарный (тело и хвост).
3.Пересадка поджелудочной железы с почкой.
52
НЕДОСТАТКИ И ТРУДНОСТИ ОРГАННОЙ ПЕРЕСАДКИ
1.Высокая стоимость (90-120 тыс. долларов).
2.Высокий риск осложнений и сложность технического исполнения.
3.Высокая летальность (7-12%).
4.Необходимость иммуносупрессивной терапии. Многие иммуносупрессоры обладают диабетогенным эффектом.
5.Реакция отторжения.
53
Культура островковых клеток
Места трансплантации культуры островковых клеток: 1) мышца; 2)печень; 3) капсула почки; 4) сосудистое русло; 5) красный костный мозг
54
НЕДОСТАТКИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТУРЫ ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК
Иммунологическая реакция отторжения.
ПУТИ РЕШЕНИЯ
•Пересадка в иммунологически «выгодные» локусы: красный костный мозг, сосудистое русло. В этих локусах трансплантат не отторгается, длительно функционирует.
•Пересадка культуры клеток в миллипоровых капсулах, защищающих от воздействия лимфоцитов реципиента.
55