- •Белорусский государственный медицинский университет
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •Классификация
- •Действие инсулина
- •Статистика
- •Отличительные признаки
- •Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией
- •ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ
- •Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете
- •Подготовка больных с диабетом к плановым операциям
- •Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям
- •Коррекция гликемии
- •ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА
- •ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВХОДЯЩИЕ В КОМПЕТЕНЦИЮ ХИРУРГА
- •«Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы.
- •ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли).
- •ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- •ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС)
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- •СТАДИИ
- •Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:
- •Нейропатическая язва
- •Нейропатические отеки
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
- •НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
- •ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
- •Ишемическая форма СДС
- •Патогенез микроангиопатии
- •КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС
- •Диагностика ишемической формы СДС
- •Различия нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
- •Консервативное лечение ишемической формы СДС
- •ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
- •Виды реконструктивных операций на сосудах:
- •2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто- бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).
- •Операции, применяемых при лечении гнойно- некротических осложнений СДС
- •Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе.
- •Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе.
- •Виды доступов при гнойно-некротических поражениях стопы при СДС.
- •Принципы хирургического лечения гнойно- некротических процессов на стопе
- •Местное лечение гнойно-некротических осложнений СДС
- •Показания к срочным операциям (в течение 1-3-х суток):
- •ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ
- •АМПУТАЦИИ
- •Ампутации пальцев стопы
- •Показания к плановым операциям:
- •Хирургический подход к лечению сахарного диабета
- •Органная пересадка поджелудочной железы
- •НЕДОСТАТКИ И ТРУДНОСТИ ОРГАННОЙ ПЕРЕСАДКИ
- •Культура островковых клеток
- •НЕДОСТАТКИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТУРЫ ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС)
- комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, характеризующийся развитием поражения:
•периферической нервной системы - НЕЙРОПАТИЯ
•артериального русла - МАКРОАНГИОПАТИЯ
•микроциркуляторного русла - МИКРОАНГИОПАТИЯ
представляющий непосредственную угрозу развития гнойно-некротических процессов и гангрены конечности.
21
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
синдрома диабетической стопы
• нейропатическая
(нейропатическая инфицированная стопа),
• ишемическая
(ишемическая гангренозная стопа),
• смешанная форма
(нейро-ишемическая).
22
СТАДИИ
синдрома диабетической стопы
•Асептическая (ранняя)
•Септическая (поздняя)
23
Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:
•нейропатическая язва
•нейропатические отеки
•диабетическая остеоартропатия
24
Нейропатическая язва
Патогенез
нейропатия деформация стопы увеличение давления утолщение кожи гиперкератоз аутолиз тканей язвенный дефект
25
Нейропатические отеки
ПАТОГЕНЕЗ:
•Артериовенозные шунты
•Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле
26
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
Диагностика:
•R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях),
•ультразвуковое сканирование костей.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
Патогенез:
остеопороз,
остеолиз,
гиперостоз.
28
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА
КЛИНИКА
жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онеме- ние, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины.
ДИАГНОСТИКА
•неврологическое исследование болевой, тактильной, температурной чувствительности,
•электрофизиологические методы (электромиография),
•биотензиметрия (определение порога вибрационной чувствительности),
•рентгенография или ультразвуковое сканирование стопы,
•бакпосев из раны.
Ранняя (доклиническая) диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений
29
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
•Коррекцияция метаболического статуса
при ИЗСД - интенсификация режима инсулинотерапии, ориентир - показатели гликемии
при ИНСД - перевод на инсулинотерапию.
•Антибиотикотерапия
•Разгрузка пораженного участка
кресло-каталка, костыли, специальная разгрузочная обувь.
• |
|
Местное лечение язвы |
|
Антисептики, репаранты |
30 |
|