II. По срочным показаниям:

1. группа крови и резус-фактор;

2. общий анализ крови;

3. ЭКГ;

4. консультация терапевта;

5. рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки (по показаниям);

6. глюкоза и мочи по показаниям;

7. ВИЧ, австралийский антиген, гепатит С (забор крови для последующего анализа).

Слайд

III. Для плановых операций (анализы не более чем 10-ти дневной давности):

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. группа крови и Rh-фактор;

4. ЭКГ;

5. рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки;

6. ВИЧ, австралийский антиген, гепатит С;

7. печеночные пробы;

8. остаточный азот (мочевина);

9. глюкоза крови;

10. консультация терапевта;

11. время свертывания по Ли -Уайту и длительность кровотечения.

Слайд

После осмотра и записи в истории болезни анестезиолога (не менее чем за 24 часа до операции).

1. коагулограмма, электрическая коагулорафия, количество тромбоцитов;

2. электролиты плазмы крови;

3. общий белок, белковые фракции;

4. остаточный азот (мочевина);

5. активность аминотрансфераз;

6. исследования функций внешнего дыхания и ССС;

7. консультация узких специалистов – по показаниям.

Слайд

Некоторые особенности:

При подозрении на «пол­ный желудок» (длительные роды, утомление, гипокинезия желудочно-кишечного тракта, экстренное кесарево сече­ние и т. д.) перед введением в анестезию осуществляют зондирование и декомпрессию желудка.

В случае экстренной операции при неполноценном рубце на матке или уже при совершившемся ее разрыве зондирование желудка не производят. В этом случае регургитацию предупреждают по принятым в анестезиологии установкам – положение Фовлера с приемом Селлика. Зонд в желудок вставляют после интубации трахеи, он остается там на весь период операции.

Слайд

Для снижения кислотности желудочного содержимого и профилактики кислотно-аспи-рационного синдрома роженицам назначают:

1. внутрь дают антацидную смесь - окиси магния 100 г, карбоната магния и гидрокарбоната натрия по 25 г. Чайную ложку смеси разводят в 1/4 стакана кипяченой воды и дают внутрь за 10 - 15 мин до начала введения в наркоз.

2. или внутривенно Лосек в одноразовой дозе.

Слайд оглавления

3.2. Анестезия при операции кесарева сечения.

Слайд

Возможные варианты:

1. Общая анестезия,

2. Перидуральная анестезия,

3. Спинно-мозговая анестезия,

4. Сочетанная анестезия.

Слайд оглавления

3.2.1. Общая анестезия,

Слайд

Особен­ностью общей анестезии при кесаревом сече­нии является амбивалентная задача, необходимо обеспечить:

1. качественное обезболивание матери,

2. минимизировать влияние препаратов для анестезии на плод.

При этом имеется воздействие наркоза одновременно на мать и на плод. При кесаревом сечении необходима адекватная глубина нар­коза, которая находится в границах хирур­гической стадии (III₁). Заявление, что: « …более глубокий наркоз оказывает выраженное депрессивное влияние на сократительную функцию матки, способ­ствует ее релаксации и массивному гипото­ническому кровотечению…» не соответствует действительности:

Во-первых – это разделение на фазы предназначено для ингаляционного наркоза эфиром (схема Гведела), который давно не используют.

Во-вторых, другие ингаляционные анестетики уже тоже не используются (фторотан и др.)

В-третьих – основной метод общей анестезии – тотальная внутривенная анестезия.

Заявления, что: «… воз­никает опасность рождения плода в состо­янии наркотического апноэ из-за угнетения дыхательного центра анестезирующими сред­ствами и препаратами для премедикации…» также забавны, поскольку при наличии детских реаниматолог, вместо безумных акушерок, данный «постулат» теряет смысл. С другой стороны – недостаточное обезболивание матери вызывает стресс плода. В результате плод с матерью почти гарантированно получает травматическую болезнь

Слайд

В настоящее время при кесаревом сечении наиболее общепринята двухэтапная схема эндотрахеальной ане­стезии с мышечными релаксантами и ИВЛ. На самом деле эндотрахеального здесь только труба и закись азота, которая обладает слабыми гипнотическими свойствами.

Отказ от ингаляционных анестетиков (эфир, фторотан, метоксифлуран, пиклопропан и др.) обоснован сильным релаксирующим действием на миометрий матки.

Смысл двухэтапной схемы:

1. на первом этапе применяется: премедикация (без наркотиков и транквилизаторов – одним атропином), индукция в анестезию тиопенталом или кетамином и релаксация сукцинилхолином. На этом этапе акушеры максимально быстро осуществляют доступ к плоду и извлекают его.

2. на втором этапе, после извлечения плода применяются все остальные препараты для осуществления технологии общей анестезии – препараты для поддержания анестезии – гипнотики, наркотики, нейролептики и т.д.

Слайд

Краткая схема общей анестезии при кесаревом сечении

1. Премедикацию осу­ществляют введением 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина (или метацина) в/в непосредствен­но перед началом введения в анестезию. Промедол, седуксен, дроперидол и другиенейротропные средства включают в премедикацию только по соответствующим показа­ниям со стороны роженицы (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертони­ческая болезнь, бронхиальная астма в стадии обострения, тяжелая форма токсикоза, эндо­кринная патология и др.).

2. Индукция в анестезию осуществляется или тиопенталом из расчета 5-7- мг/кг, или кетамином из расчета 1,5-2 мг/кг

3. Интубацию трахеи осуществляют после вве­дения внутривенно сукцинилхолина из расчета 2 мг/кг.

4. Интубация трахеи осуществляется обычным методом, с обычными предосторожностями. Необходимо иметь в виду, что при гестозе могут возникнуть трудности при интубации. В таком случае выполняется протокол трудной интубации. Вентиляция маской опасна из-за риска регургитации. Ларингеальная маска опасность регургитации не уменьшает.

5. ИВЛ осуществляется аппаратным способом в режиме номовентиляции с расчетом объемов дыхания обычным способом.

6. Мониторирование минимум пульсоксиметр.

7. Анестезию до извлечения плода поддержи­вают закисью азота с кислородом в соот­ношении 2:1 или 3:1. Мышечная релаксация достигается дробным введением малых доз дитилина (40 - 60 мг). При неадекватной анестезии дополнительно вводят кетамин по 50 мг. Как пра­вило, плод извлекают через 10 - 15 мин от начала операции. Из-за отсутствия наркотических аналгетиков этот период операции протекает с тенденцией к гипертензии.

Слайд

Некоторые особенности:

Сразу после извлечения плода в/в вводят наркотические аналгетики с переходом на «длинные» релаксанты. Наиболее желательно применение тракриума.

После окончания операции окончание респираторной поддержки осуществляется по общепринятым правилам.

Использование про­панидида (Сомбревина) у рожениц нежелательно из-за его неэффективности (в США запрещен к применению из-за жизненно опасных осложнений).

После извлечения плода в/в при необходимости вводят окситоцин или метилэргометрин для восстановления тонуса и сокращения матки. Дозировка и скорость введения определяются акушерами.

При не осложненном тече­нии операции кровопотеря, как правило, не превышает 500 - 800 мл. Расчет инфузионной терапии осуществляется по общепринятым правилам с учетом возможного сопутствующего гестоза.

Слайд оглавления