Слайд

Аналгезия и анестезия в акушерстве

1. ВВЕДЕНИЕ

2. АНАЛГЕЗИЯ В РОДАХ

2.1. Родовая боль

2.2. Последствия родовой боли

2.3. Принципы и требования к обезболиванию обезболивания в родах

2.4. Методы аналгезии

2.4.1. Обезболивание родов ингаляционными анестетиками

2.4.2. Обезболивание родов наркотическими аналгетиками

2.4.3. Обезболивание родов неингаляционными анестетиками

2.4.4. Обезболивание родов региональной анестезией

2.4.5. Обезболивание родов транскраниальной электростимуляцией

2.5. Обезболивание родов при гестозах

2.6. Обезболивание родов у рожениц с пороками сердца.

2.7. Обезболивание при дискоординированной родовой де­ятельности.

3. АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ

3.1. Подготовка.

3.2. Анестезия при операции кесарева сечения.

3.2.1. Общая анестезия,

3.2.2. Перидуральная анестезия,

3.2.3. Спинно-мозговая анестезия,

3.2.4. Сочетанная анестезия.

3.3. Анестезия при операции кесарева сечения у пациенток с тяжелым гестозом.

3.4. Анестезия при акушерских операциях у пациенток с острым кровотечением.

3.4. Анестезия при акушерских операциях у пациенток с сепсисом, септическим шоком, перитонитом.

3.5. Анестезия у пациенток с сердечнососудистой патологией.

3.6. Обезболивание при других акушерских опе­рациях и пособиях

3.6.1. Обезболивание при операции искусственного аборта

3.6.2. Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов

3.6.3. Обезболивание при операции извлечения плода за тазовый ко­нец

3.6.4. Обезболивание при плодоразрушающих операциях

3.6.5. Анестезия при операции комбинированного (классическо­го) наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

3.6.6. Анестезия при ручном контроле полости матки.

4. Осложнения

Слайд оглавления

1. Введение.

Отличительные особенности аку­шерской анестезиологии:

Слайд

1. Экстренность практиче­ски всех ее пособий (фактически кроме относительно плановых кесаревых сечений).

2. Ограничения специфическими условиями:

• воздействие медикаментозных средств на состояние плода и новорожденного.

• воздействие медикаментозных средств на течение родового акта,

3. Наличие беременности и обусловленных ею изменений организма женщины.

Слайд

Рассмотрим Экстренность пособий. Как и все экстренные больные, акушерские пациентки имеют стандартный набор проблем:

1. Проблема «полного желудка».

2. Недообследованность.

3. Возможное наличие скрытой патологии.

Слайд

Ограничения специфическими условиями. При проведении аналгезии и анестезии у беременных необходимо учитывать влияние анестетиков и анестезии на организм плода:

1. Проницаемость плаценты сравнима с проницаемостью гематоэнцефалического барьера, поэтому препараты, вводимые в организм матери, в том или ином количестве проникают в организм плода. В задачу анестезиолога входит выбор доз и времени введения лекарственных средств, чтобы к моменту рождения плода их действие прекрати­лось или была минимальной.

2. Имеются достаточно противоречивые данные о влиянии препаратов на течение родового акта.

3. Акушеры-гинекологи также имеют секретный список препаратов разрешенных к применению и требуют свято следовать ему, категорически сопротивляясь введению новых препаратов. На самом деле этот список полностью скопирован с рекомендаций FDA, но где его взять???

Слайд

Третья проблема - изменения в организме беременных.

При нормально протекающей беременности прибавка массы тела составляет около 10 кг и обусловле­на увеличением матки и задержкой воды во внеклеточном секторе организма беременной. К моменту родов:

• объем циркулирующей крови у здоровых рожениц возрастает на 30 – 40%,

• объем циркулирующей плазмы возрастает на 40 – 50%,

• объем цир­кулирующих эритроцитов возрастает на 20 – 25%,

• снижается величина гематокрита на 15 – 20%,

• проис­ходит увеличение массы циркулирующего гемогло­бина на 15 – 20%,

• увеличивается количество белка на 10 – 15% в крови,

• деятельность паренхиматозных органов во время бере­менности усиливается, стимулируется белковообразовательная и дезинтоксикационная функции пече­ни.

• к концу беременности частота сердеч­ных сокращений возрастает в среднем на 10 – 20 в мин.,

• к концу беременности возрастает МОК в среднем на 40% от исходного.

Слайд

Увеличение веса после 20 недель не должно превышать 400 гр в неделю, иначе это расценивается как задержка жидкости в организме = Гестоз.

Слайд

Физиологическая целесообразность данных изменений – возмещение кровопотери в родах. Кровопотеря может составлять:

• при неосложненных родах 100 – 200 мл,

• на фоне перинео- или эпизиотомии 200 – 250 мл,

• при кесаревом сечении до 500 – 1200 мл.

Слайд оглавления

Слайд