34

Ситуационные задачи, модуль «Общая хирургия» (лпф, пф) задача № 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1. Назовите, каким методом проведена обработка рук?

2. Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?

3. Как осуществить контроль за стерильностью рук?

Задача № 2

При обследовании больного спустя 10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил ан­тибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1. Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

2. Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

Задача № 3

В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды опе­рационное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.

1. 1.Правильно ли произведена обработка операционного поля?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?

ЗАДАЧА № 4

В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение 10 дней - канамицин.

1. Правильно ли назначена антибиотикотерапия?

2. Если нет, то почему?

3. Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?

ЗАДАЧА № 5

Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плев­ритом проводится лечение сульфадиметоксином, стрептоми­цином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается сни­жение слуха у ребенка.

1. Чем оно вызвано?

2. Какие первоочередные меры должны быть предприняты?

ЗАДАЧА № 6

При подготовке операционного поля у больной с кар­бункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.

1. Правильно ли выполнена обработка операционного по­ля?

2. Если нет, то как следовало бы обрабатывать операцион­ное поле?

3. В чем суть ошибки?

ЗАДАЧА № 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1. Каковы вероятные причины этого?

2. Можно ли использо­вать его для операции?

3. Если нет, то почему?

ЗАДАЧА № 8

В операционную доставлен больной с раной мяг­ких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.

1. Какую операцию следует выполнить больному?

2. Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

3. Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

ЗАДАЧА № 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и на­ложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1. Правильно ли сделал хирург?

2. Если нет, то что необходимо было сделать?

3. Какой способ антисептики необходимо применить?

ЗАДАЧА № 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1. Правильно ли сделан выбор антибиотика?

2. Если нет, то почему?

3. Предложите другой антибиотик.

ЗАДАЧА № 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окра­шивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка рапы с ис­пользованием смешанной антисептики.

1. О каком возбудителе следует думать?

2. Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры?

3. Какое лечение необходимо провести местное и общее?

ЗАДАЧА № 12

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кро­вотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществ­ляли лигированием. У больной имеются сопутствующие забо­левания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2. Kак данное кровотечение классифицируется?

3. Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 13

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1. Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2. Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным мате­риалом?

3. Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

ЗАДАЧА № 14

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.

1. Как остановить данное кровотечение?

2. Нужно ли переливать кровь больному?

ЗАДАЧА № 15

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкож­ной вены нижней конечности.

1. Как Вы остановите кровотечение?

2. Нужно ли применить наложение жгута?

ЗАДАЧА № 16

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

2. Какое лече­ние необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 17

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стек­лом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливает­ся пульсирующей струей.

1. Какое это кровотечение?

2. Ваши действия по его остановке?

3. Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

ЗАДАЧА № 18

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2. Показана ли пациенту гемотрансфузия?

ЗАДАЧА № 19

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами ло­комотива.

1. В чём заключается первая помощь?

2. Что следует предпринять с целью остановки кровотече­ния?

3. Как дальше поступать с больным?

4. Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

ЗАДАЧА № 20

В хирургическое отделение доставлен больной с по­дозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2. Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3. Назовите методы определения кровопотери.

ЗАДАЧА № 21

В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные пок­ровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериаль­ное давление понижено. В анализах крови отмечается сниже­ние содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1. Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2. Как узнать, продолжается ли кро­вотечение в каждом случае?

3. Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

ЗАДАЧА № 22

В стационар поступил больной с желудочным крово­течением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1. Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2. Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 23

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давя­щей повязки кровотечение возобновилось.

1. Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

2. Показана ли больной общая гемостатическая терапия?

ЗАДАЧА № 24

Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой не­прерывной струей, кровь темная.

1. Какое это кровотечение?

2. Каким образом Вы остановите его?

3. Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?

ЗАДАЧА № 25

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1. Какое это кровотечение и какова его причина?

2. Как остановить данное кровотечение?

ЗАДАЧА № 26

В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабо­го наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные по­кровы бледные, стул дегтеобразный.

1. Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?

2. Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?

3. Что придает стулу дегтеобразную окраску?