1. Эвтаназия. Виды эвтаназии.

Эвтаназия (греч. ей - хорошо и thanatos - смерть) - легкая, хорошая смерть. В современной медицине под эвтаназией понимается преднамеренное прерывание жизни неизлечимого больного пациента, с целью прекращения его страданий. Это может быть «смертельная инъекция», и тогда говорят об активной эвтаназии. В других случаях это может быть прекращение жизнеподдерживающего лечения, на­пример, искусственного питания или искусственного ды­хания (отключение ИВЛ), и тогда говорят о пассивной эвтаназии. То есть, в первом случае речь идет о действии, а во втором - об отказе от действия. Также различают добровольную (на основе «информированного согласия») и недобровольную (например, в отношении новорожденных с тяжелыми уродствами) эвтаназию, а также насильствен­ную, принудительную эвтаназию, какой она была в фашист­ской Германии.

Интерес к проблеме эвтаназии в обществе усилился в последние десятилетия XX в. Произошло это, по крайней мере, в силу двух причин. Во-первых, благодаря успехам современной медицины в целом и интенсивной терапии и реаниматологии, в особенности в обществе все актуальнее становились проблемы терминальных, умирающих боль­ных (раньше мы не встречались, например, с ситуацией, когда больной в хроническом вегетативном состоянии, у которого погибла кора головного мозга, при соответству­ющем лечении и уходе может жить многие годы). Во- вторых, в эти же годы все большее признание получает идеология прав пациента, в контексте которого стали го­ворить, что у человека не только есть право на жизнь, но и должно быть право на смерть.

Во многих странах есть немало сторонников эвтаназии. Например, в США существует организация Hemlock Soci­ety, цель которой - легализация добровольной эвтаназии и самоубийства при помощи врача. Эта организация на­считывает более 30 тысяч активных членов. Уместно вспом­нить, что отечественный юрист А. Ф. Кони тоже был сторонником активной добровольной эвтаназии (разумеет­ся, при строго определенных в законодательстве услови­ях). В Голландии медицинские работники в случае осу­ществления эвтаназии не преследуются законом с 1984 г. При этом они не должны нарушить ни одного из 5 усло­вий: психические и физические страдания больного очень тяжелые без перспективы устранения; больной действи­тельно хочет умереть и просил об эвтаназии недвусмыс­ленно и неоднократно; решение больного независимое и принято на основе хорошей информированности; все виды альтернативной помощи исчерпаны или отвергнуты; врач, принимающий такое решение, консультируется с колле­гой. На рубеже 90-х годов эвтаназия в Голландии приме­нялась примерно у 1900 человек в год.

И все-таки в современном мире гораздо больше пока противников эвтаназии. ВМА приняла «Декларацию об эвтаназии» в 1987 г.: «Эвтаназия, то есть акт преднамерен­ного прерывания жизни пациента, даже сделанная по просьбе самого пациента или по просьбе его близких родственников, является неэтичной...». Точно такая же позиция закреплена в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». Так, ст. 45 «Основ ...» гласит: «медицинскому персоналу запрещается осуществление эв­таназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержа­нию жизни».

Несомненно, дискуссия об эвтаназии, по крайней мере, в обозримом будущем будет продолжаться и, может быть, усиливаться. Ее сторонники делают акцент на поиске гу­манного выхода из тех конкретных ситуаций, когда боль и страдания умирающего человека не удается уменьшить до переносимого уровня и когда больной добровольно и осознанно просит помочь ему умереть. Противники же эвтаназии делают больше акцент на социальных сторонах проблемы: разрешение убивать больных медицинским ра­ботникам подорвет нравственную основу медицины; мо­жет возникнуть еще одна форма ятрогении - больные будут бояться врачей; утверждения о гуманности эвтана­зии могут маскировать недостаток усилий общества по развитию паллиативной медицинской помощи и возмож­ны ошибки в диагнозе, наконец, возможны злоупотреб­ления.