Рак ниркової миски.

Клініка: тотальна безбольова гематурія (95%), біль у попереку (5%).

Лікування: розширена нефруретеректомія з резекцією ділянки сечового міхура навколо вічка у зв’язку з імплантаційним ростом пухлини

• не чутливий до хіміотерапії, променевої терапії

+цистоскопія, атипові клітини в сечі

Класифікація хвороби у онкодиспансері

Іа – підозра на пухлину

ІІб – наявність передпухлинного захв.

ІІІ – після розширеної нефректомії, у яких немає prolongatio morbi

IV – неоперабельні хворі

Рак сечоводу

• біль у попереку

• гематурія

• + симптом Шевассю (симптом контактної кровотечі) – під час катетеризації сечоводу на місці локалізації пухлини кров

• не проростає в нирку

• Резекція сечоводу

• Прогноз: І ст. – 80-90%

ІІ ст. – 70-80%

ІІІ ст. – 30-50%

ІV ст. - <20)

Ембріональна аденоміосаркома (хв. Вільмса)

• у дітей (2-4 р.)

• бідні клінічні симптоми: біль у животі

• при пальпації виявляють у 40%

• гематурія, діарея, закреп, нудота

• нефректомія + хімія + променева терапія

Променева: пер. і задній полюси по 150 рад на курс 2 тис.→нефректомія→3 дні по 150 рад=3-5 тис.

Хімія: вінкристин, вінбластин, дактиноміцин, доксорубіцин, циклофосфамід

Пухлини сечового міхура

• доброякісні∕ злоякісні

• типова фіброепітеліома∕атипова

• папілярний рак

• солідний рак

Типова: тонке ворсинчасте утворення на тонкій ніжці, слизова не змінена

Атипова, папілярний: грубе широке утворення, гіперемія слизової

Солідний: а) вузловий (у вигляді глиби нависає над незміненою слизовою )

б) інфільтрат (виявляється потовщена стінка місця локалізації)

• клініка: тотальна безбольова гематурія з круглими безформеними

згортками, іноді тампонада сеч. міхура

+інфекція→цистит

• цистоскопія∕-графія(дефект накопичення речовини) ∕ поліцистографія∕екскреторна урографія ∕УЗД∕КТ∕ МРТ

Поліцистографія: проростання пухлиною стінки сеч. міхура

Методика: повторні знімки сеч. міхура на одній плівці з різною к-стю контрастної речовини

УЗД: об’ємне утворення на широкій основі, ↑ехогенності

• лікування: -до 4 см – трансуретральна резекція (ТУР)

-більше 4 см – резекція стінки + пухлинна гемірезекція

→пересадка сечоводу

-цистектомія=екстирпація з пересадкою сечоводу на

шкіру, заміна кишечником

+хімія: гемцитабін, цисплатин, метотрексат, вінбластин, доксорубіцин, циклофосфамід

+променева терапія

+БЦЖ-терапія: мітоміцин С, епірубіцин, доксирубіцин (заливають 50 мг внутрішньоміхурово)

Пухлини уретри (рідко)

• округлої форми, виступають із отвору – поліпи у жін., кондиломи у чол.

Яєчка

• семінома (з епітелія звивистого канальця): ↑ яєчка, його ущільнення

• гемікастрація(яєчко + пухлина + ел. сім’явивідної протоки до внутр.отвору пахового каналу )

• сарколізин – 25-30 мг в∕в 10 р.

• + хімія

• +променева терапія

Пухлини статевого члена

(не чутливі до хімії, променевої терапії)

• крайньої плоті

• в області головки (розростання у вигляді цвітної капусти, кровоточить)

• операція Шевассю- Дюкена (вид. стат. член, калитка, яєчка, вся клітковина малого тазу, уретра виводиться у промежину)

Функції нирок

1. підтримання постійного об’єму рідини тіла, їх осмотичного тиску, іонізаційного складу;

2. регуляція кислотно-лужної рівноваги;

3. екскреція продуктів азотистого обміну;

4. економія∕екскреція різних орг. речовин;

5. метаболізм вуглеводів, білків;

6. секреція БАР=інкреторна;

7. регуляція АТ;

8. регуляція еритропоезу;

9. згортання крові.

Ускладнення СКХ

1. гострий пієлонефрит

2. втрата функції нирок→ГНН→ХНН

3. термінальний гідронефроз при тривалій обструкції

4. стриктура сечоводу

5. перфорація сечоводу, утворення нориці

6. екстравазація сечі

7. піонефроз

8. артер. гіпертензія

9. уринома

Підготовка до R: ввечері і вранці клізми, захват ХІ-ХІІ ребра, кісток тазу.

Урографін: 1 мл на 1 кг тіла 60-70% розчин в амп. 20 мг

Гіпак (3 атоми йоду) - в∕ в

Тріомбраст

! Якщо нефроптоз, то сечовід не натягнутий

Урографія екскреторна: а) ортостатична (лежачи, стоячи, нефроптоз діагн.)

б) інфузійна (5 хв контраст + розчин натрій хлориду

або глюкози)

в) компресійна (здавл. живота)

г) ізотопна (йодоліпол тільки при норицях)

Рак простати

• виникає з епітелію альвеолярно-клітинних залоз

• ↑дигідротестостерону

• >50р.

• клініка: - часте утруднене сечовипускання

• затримка сечі

• макрогематурія

• тупий ниючий біль внизу живота

• неповне спорожнення

• підтікання сечі

• діагностика: 1) пальцеве ректальне досл. (збільшення, асиметрія,

місцями ділянки кам’янистої щільності, безболісна,

слизова прямої кишки над залозою нерухома, сім’яні

міхурці у вигляді «бичачих рогів» )

2) АГ-діагностика з ПСА

загальний ПСА=1,5-4 нг∕мг

співвідношення заг.∕вільний = 20%, <20% – злояк.,

>20% – доброяк.

3) екскреторна урографія

4) КТ

5) біопсія

• лікування: 1) радикальна простатектомія (І-ІІ ст.)

2) ІІІ-ІV ст. – кастрація + жін. стат. гормони (синестрол

2% 3 мг 90 днів)

3)+антиандрогени

Золадекс 1 амп. 1 міс.

Касодекс 1 капс. 3 р.∕день

Диферелін 1 амп. 28 днів (курс 3 р.)

Андрокур 1 таб. 3р.

1 амп. 10 дн.

Анандрон 1 таб. 3 р.

Флутамід 1 таб. 3 р.

4) хімія: мітоксантрон, доцетаксел, доксирубіцин

Якщо після 2 тижнів не наступає розм’якшення – то

відміна (резистивний).

Гіперплазія простати

• часте утруднене сечовипускання

• тупий ниючий біль над лоном

• вузький і в’ялий струмінь сечі, підтікання

• г∕х затримка сечі

• діагностика: 1) пальцеве ректальне досл. (збільшення, асиметрія з рівними чіткими контурами, тугоеластичної консистенції, без ділянок ущільнення, міждольова борозенка відсутня, безболісна, слизова прямої кишки рухома)

2) УЗД (збільшення, наявність ущільнень)

3) трансректальне УЗД (для прицільної біопсії)

4) урофлоуметрія

5) визначення ПСА

• лікування: - розміри < 60 мм³ - ТУР; >60 мм³ - одномоментна простатектомія (доступ: трансвезикальний, позадулонний, промежин ний)

• у ослаблених хворих: І етап – цистостомія до 1 року,

ІІ етап – простатектомія