Туберкульозний епідидиміт:

спокійний перебіг, нечутливий до препаратів.

Симптоми:

• біль у калитці;

• ↑ температура;

• гіперемія шкіри калитки;

• інтимне спаяння шкіри з додатком;

• сім´явивідний проток чоткоподібний.

Лікування: оперативне - кавернотомія, каверноектомія, видалення придатка яєчка, резекція придатка.

Лекція 2.

Сечокам´яна хвороба - поліетіологічне захворювання, пов´язане з порушеннія обміну речовин і супроводжується утворенням каменів у сечових шляхах.

Камені нирок

• одиночні / множинні;

• 1n / 2n;

• Інфіковані / неінфіковані;

• ↑, серед., ↓, чашок або миски;

• первинні, рецидивні, резидуальні.

Симптоми:

• біль;

• гематурія;

• відходження дрібних конкрементів;

• дизурія;

• ниркова коліка.

Діагностика: оглядова, екскреторна урографія, УЗД.

R+: оксалати, фосфати, карбонати (видимі).

R-: урати, білкові (невидимі).

На УЗД всі камені видимі.

R-: ретрограднопневмоуретерапієлографія, або КТ.

R+: радіоізотопна ренографія, ниркова амніографія.

Лікування: до 1 см - самостійне відходження.

Групи ризику:

• недостатність протеолізу сечі;

• оптим. pH для кристалізації сечових солей.

Камені сечоводів:

• первинні / вторинні (з нирок);

• 1n / 2n.

Симптоми:

• біль - ниркова коліка;

• гематурія;

• дизурія;

• відходження дрібних каменів.

Больові точки Турне:

• ↑ - 1 звуж. вихід з миски (рівень пупка на 3-4 см в сторону);

• серед. - 2 звуж. пересіч. з vasa iliaca пересік. l. biliaca з верх. т. Турне до tuberculum pubicum);

• ↓ - 3 звуж. входж. у сечовий міхур (бімануально) per vaginum / rectum.

Рентген + (видимі, кальційутримуючі):

• Оксалати

• Фосфати (має бути лужна рн)

• Карбонати

Рентген – (невидимі, кальційнеутримуючі)

• Урати (має бути кисла рн)

• Білкові

Для рентген «-» використовують КТ, ретрограднопневмоуретеропієлографію, радіоізотопну ренографію, ниркову ангіографію.

Лікування: до 1 см – самостійне відходження каменів.

Фактори ризику: недостатність протеолізу сечі, оптимальна реакція рн для каменеутворення.

Камені сечоводів

Класифікація:

• Первинні/вторинні

• Верхньої 1/3, середньої 1/3, нижньої 1/3

• Односторонні/двосторонні

Клініка:

• Біль – ниркова колька

• Гематурія

• Дизурія

• Відходження дрібних конкрементів

• Больові точки Турне

Лікування:

• Оперативно - Літотрипсія:

1. Дистанційна(ультразвук, лазер)

2. Контактна(ендоскопічно/екстрактори) петля Цейга – Дормія – провідник Пашковського

• Консервативно

1. Натще 1,5 л води за 30 хв +2-3 табл дротаверина+ стрибки на стороні ураження

2. Спазмолітини

3. НПЗП

4. Оксипрогестеронкопронат 1 р на тижд

5. Натрію цитрат, уроліт У – для підлужнення сечі

Камені сечового міхура

Сприяють утворенню каменів:

• Стаз сечі

• Гіперплазія і рак простати

• Стриктура уретри

• Склероз шийки сечового міхура

• Дивертикули

• Пухлини

• Чужорідні тіла, травми (лігатурні камені сечового міхура)

Клініка:

• Біль внизу живота

• Гематурія

• Утруднене сечовипускання

• Відходження дрібних каменів

• Симптом переривання струменю сечі

Діагностика:

• Оглядова і екскреторна орографія

• Цистоскопія

• УЗД

Лабораторна діагностика:

• ЗАС (мікро- макрогематурія, зміна рН, кристалурія, лейкоцитурія, бактеріурія)

• ЗАК (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)

• Біохім. аналіз крові (підвищення креатині ну, сечовини)

• Анеліз за Нечипоренком

• Посів сечі на стерильність і антибаотикограма

Лікування:

• Цистолітотрипсія

• Цистолітотомія