Лекция №3 «Этиология, патогенез и диагностика болезней кожи с мультифакториальной и аутоиммунной этиологией (псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия).

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

• об этиологии и патогенезе данных заболеваний кожи.

• О лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

знать:

• клинические проявления заболеваний кожи с неясной этиологией;

• основные принципы медикаментозного лечения и ухода за больными с данными заболеваниями кожи;

• лечебное питание больных;

• профилактику данных заболеваний.

Псориаз

Псориаз, или чешуйчатый лишай, является одним из распространённых кожных заболеваний. Встречается у 2-5% от общего числа населения Земли. Это заболевание полиэтиологической природы, или другими словами – мультифакториальной этиологии.

Этиология:

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Наибольшее внимание привлекает генетическая, вирусная и обменная этиология.

Факторы риска:

• наследственность,

• нарушение ЦНС,

• различные инфекции,

• заболевания печени и ЖКТ,

• времена года (осень, зима, весна)

Псориаз может начаться в любом возрасте, иногда в грудном и даже у новорожденных. Описаны случаи врожденного псориаза.

Симптомы

Клиническая картина псориаза в большинстве случаев характерна: мономорфные воспалительные папулезные высыпания розово-красного цвета, округлых очертаний различной величины, покрытые рыхлосидящими серебристо-белыми чешуйками, обладающие периферическим ростом и склонные к слиянию. Папулы могут сливаться, образуя бляшки самых разнообразных размеров и очертаний, резко отграниченных от окружающей кожи. Высыпания могут распространяться по всему кожному покрову.

Течение псориаза длительное, хронически рецидивирующее. Рецидивы в большинстве случаев возникают в зимнее время, но у некоторых лиц характеризуется обострением в летний период; таким больным не рекомендуются солнечные облучения. В исключительных случаях отмечено самопроизвольное излечение.

Псориаз может поражать любые участки кожного покрова, однако его излюбленная локализация – разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и подколенных суставов, волосистая часть головы, особенно по краю («псориатическая корона»), область крестца. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов бляшки часто сохраняются длительное время после разрешения процесса («дежурные бляшки»).

В течение псориаза можно установить три стадии:

• прогрессирующую,

• стационарную,

• регрессирующую.

Для прогрессивной стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, склонных к переферическому росту, наличием красного ободка вокруг псориатической папулы. Развитие псориатических папул на месте механического повреждения кожи (изоморфная реакция или симптом Кебнера положительный). Сопровождается интенсивным зудом и шелушением элементов.

В стационарной стадии, как правило, зуд уменьшается, прекращается появление свежих высыпаний. Вокруг папул появляется бледная депигментированная каемка. Симптом Кебнера отрицательный.

В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение исчезает и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.

Клинические формы:

• Обыкновенный или вульгарный псориаз,

• Артропатический псориаз,

• Псориаз ногтей,

• Псориатическая эритродермия,

• Ладонно-подошвенный псориаз,

• Экссудативный,

• Пустулезный,

• Себорейный.

В ряде случаев развивается псориатическая эритродермия: кожа туловища и конечностей становится красной, инфильтрированной, заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного (озноб, чувство стягивания кожи лихорадка), понижением сопротивляемости организма, в результате чего могут возникнуть осложнения пиодермией др. интеркуррентными заболеваниями.

У 7% больных псориатические высыпания на коже нередко сопровождаются поражением ногтей. В лёгких случаях ногтевая пластинка имеет точечные углубления, напоминая поверхность напёрстка; в более выраженных случаях ногти становятся тусклыми, грязно - желтого цвета, напоминая коготь птицы.

Наиболее тяжелой формой является артропатический псориаз. сопровождающийся поражением суставов. Поражение начинается с мелких суставов кистей, выражаясь вначале в виде болезненности при движении, отёчности. В дальнейшем присоединяются симптомы, напоминающие анкилозирующий артрит, нередко ведущий к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Диагностика псориаза.

Основывается на типичной клинической картине и локализации процесса в сочетании с тремя классическими феноменами. Для псориаза характерены псориатические феномены " стеариновое пятно ", " псориатическая плёнка" и "точечное кровотечение" (стеариновое пятно, терминальная пленка и кровянистая роса). Для выявления этих феноменов производят лёгкое поскабливание (гратажж) краем предметного стекла или ногтем по поверхности папулы.

Лечение. При чешуйчатом лишае применяется как общая, так и местная терапия.

В прогрессирующей и стационарной стадиях болезни при нарушении деятельности нервной системы следует назначать седативные препараты (брома в виде 1 - 1% раствора натрия бромида внутрь). Десенсибилизирующие и антигистаминные преператы (В/в вливания 30% раствора натрия гипосульфита через день или вливания 10% раствора кальция хлорида). Витаминотерапия (В1,В6, С), пирогенные препараты. В тяжелых случаях кортикостероидные препараты и цитостатики (метотриксат). Применение АГТ.

Местное лечение больных в прогрессирующей стадии псориаза состоит в назначении индифферентных и слабо действующих мазей (цинковое масло, 2% салициловая мазь), кортикостероидные мази. В стационарной и регрессирующей стадиях применяют при лечении средства способствующие рассасыванию инфильтрата. К ним относятся дёготь, сера, салициловая кислота; в малых концентрациях (до 2 - 3%) они обладают кератопластическим свойством. Препараты дёгтя и серы назначают в виде паст и мазей в повышенных концентрациях (до 10 - 20%) При наличии псориатических высыпаний на волосистой части головы хорошее действие оказывает 5% белая ртутная мазь.

Важную роль в лечении псориаза является соблюдение больным правильного режима, питание с ограничением жиров и углеводов, запрещение алкоголя, ограничение курения, занятия физкультурой. Рекомендовано санкурлечение. Наблюдение и «Д» учет.