Демиелинизирующие заболевания.

Демиелинизация – это процесс разрушения нормально сформированного миелина, который может вызываться множеством различных агентов – инфекциями, ишемией, токсическим воздействием, аутоиммунными процессами.

Патологические изменения сводятся к прогрессирующему разрушению нормального миелина и миелинпродуцирующих олигодендроцитов. Участки демиелинизации и глиоза локализуются вокруг мелких вен, формируя бляшки. Вокруг бляшек в острую фазу наблюдается отек. Заболевание протекает с периодами ухудшений и ремиссий неврологической симптоматики или же она постоянно прогрессирует.

МРТ: очаги демиелинизации гиперинтенсивны на Т2-изображениях. На Т1-ВИ видно лишь 20% очагов, которые отражают полное разрушение миелина. Размер очагов чаще до 5 мм, иногда они сливаются и увеличиваются в размерах. Локализация – белое вещество головного мозга. Бляшки обычно располагаются паравентрикулярно.

Признаком активности процесса является умеренное усиление МР-сигнала от очагов: узловое однородное усиление указывает на новую бляшку, а усиление сигнала в виде «кольца» означает реактивацию старой бляшки.

КТ: процессы демиелинизации сопровождаются снижением рентгеновской плотности вследствие избыточной гидратации патологически измененных тканей. Демиелинизация часто заканчивается выраженной атрофией.

Дисциркуляторная энцефалопатия.

КТ, МРТ: мелкие очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2-изображениях и пониженной плотности на компьютерных томограммах, локализующиеся в перивентрикулярных отделах головного мозга, реже – в базальных ганглиях. Кроме того, признаками дисциркуляторной энцефалопатии является выявление различной степени атрофических изменений головного мозга в виде расширения желудочковой системы и субарахноидальных пространств с избыточным скоплением цереброспинальной жидкости.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Ишемический инсульт – зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений метаболизма в неврональных и глиальных структурах, вследствие недостаточного кровоснабжения, тромбоза или эмболии артерий мозга (рис.3а).

КТ: в острой стадии процессы ишемии, некроза и отека мозговой ткани характеризуются зонами пониженной плотности.

КТ-ангиография позволяет оценить состояние сосудов (просвет и состояние стенок), (рис. 3б).

Рис.3.(а,б) а. КТ головного мозга с ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии (очаг гиподенсивной плотности в левых теменной и височной долях и в области подкорковых ядер слева). б. Ангиография того же пациента (критический стеноз левой внутренней сонной артерии, приведший к ишемическомй инсульту).

МРТ нативная: очаговое усиление сигнала на Т2-ВИ. Зона гиперинтенсивности имеет тенденцию к увеличению, что отражает расширение зоны инфаркта.

МР-ангиография: полная закупорка сосуда или снижение кровотока в пораженном сосуде.

МР-диффузия и МР-перфузия – самые ранние изменения, отражающие развитие ишемического процесса в головном мозге. Характерно повышение МР-сигнала и снижение и коэффициента диффузии, а также увеличение среднего времени транспорта и пика контрастного вещества по сравнению с противоположным полушарием головного мозга.