Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методические указания по теме практического занятия .docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
2.78 Mб
Скачать

Методические указания клиническим ординаторам по теме практического занятия:

Заболевания костей и суставов у детей.

Специальность: 31.08.09. «рентгенология»

Факультет подготовки кадров высшей квалификации

Курс: 1

Автор: доцент, к.м.н. Ковтун Н.Н.

Тема занятия: «Лучевая картина заболеваний (остеомиелит, туберкулез) и опухолей костно-суставной системы у детей и последовательность применения различных методов лучевой диагностики.»

Цель занятия: приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам методов лучевого исследования костно-суставной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков заболеваний (остеомиелит, туберкулез) и опухолей костно-суставной системы у детей.

Результаты обучения по теме:

«Заболевания костей и суставов у детей»

результаты обучения

содержание результатов обучения

компетенции

средства оценивания и их количество

знать

принципы дифференциальной диагностики заболеваний органов тканей при использовании лучевых методов исследования у детей;

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (8)

алгоритмы лучевой диагностики заболеваний и повреждений костно-суставной системы у детей;

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (10)

  • задания в тестовой форме (9)

этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику остеомиелита у детей

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (3)

  • задания в тестовой форме (6)

этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику туберкулеза костно-суставной системы у детей

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (8)

этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику опухолевых поражений костно-суставной системы у детей

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (4)

  • задания в тестовой форме (7)

принципы применения бесконтрастных методов рентгенологического исследования мочевыделительной системы (обзорная рент- генография, томография, зонография), рентгеноскопия у детей

ПК-5

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (6)

принципы применения рентгеноконтрастных методов

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (9)

устройство госпитальных и радиологических информационных систем, систем архивирования данных о пациенте

ПК-8

  • контрольные вопросы (1)

  • задания в тестовой форме (2)

уметь

оценить обоснованность назначенного исследования

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (4)

оказать медицинскую помощь при изменении состояния больного в процессе исследования

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (3)

  • задания в тестовой форме (2)

объяснить пациенту сущность процедуры, безопасность исследования, полученные результаты

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (2)

  • задания в тестовой форме (2)

интерпретировать полученные результаты проведенного исследования, оформить протокол и сформулировать обоснованное диагностическое заключение

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (5)

обосновать необходимость дополнительных лучевых исследований для уточнения диагноза

ПК-8

  • контрольные вопросы (1)

  • задания в тестовой форме (4)

владеть

методикой проведения диагностических процедур и алгоритмами исследований

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (4)

Принципами анализа результатов исследования и обоснования заключений

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (6)

  • ситуационные задачи (5)

Мотивация темы занятия.

В процессе обучения врачей-рентгенологов обязательным компонентом является приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам интерпретации методов лучевого исследования костно-суставной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков заболеваний (остеомиелит, туберкулез) и опухолей костно-суставной системы у детей.

Теория занятия.

  1. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы у детей?

  2. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы

  3. Воспалительные заболевания костно-суставной системы у детей?

  4. Остеомиелит костно-суставной системы у детей?

  5. Туберкулез костно-суставной системы у детей?

План занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.

  • Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала.

  • Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия:

- Остеомиелит костно-суставной системы у детей

- Туберкулез костно-суставной системы у детей

  • Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме.

  • Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Назначьте план обследования.

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи.

Ребенок 9 лет лет. Жалобы на сильные боли и припухлость в правой голени

В анамнезе – Через 2 недели после перенесённой ангины, вновь повысилась температура до 39 градусов, появилась боль в правом коленном суставе, а затем припухлость правой голени. В течение трех недель принимал обезболивающие и жаропонижающие лекарства. В процессе лечения кратковременные улучшения.

Объективно: Правая голень отечна, кожа блестящая, покрасневшая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Увеличены правые паховые лимфатические узлы до 1,5 см. В анализах крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.

На рентгенограммах правой голени в прямой и боковой проекциях – на протяжении средней трети диафиза правой большеберцовой кости кружевной периостит по переднему полуцилиндру, корковый слой сниженной плотности, костномозговой канал незначительно расширен. Увеличен объем мягких тканей голени, контуры мышц не прослеживаются.

Вопрос:

Ваше заключение

Эталон ответа:

Острый гематогенный остеомиелит

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1

Жалобы на ноющие боли в спине, слабость, субфебрильную температуру.

В анамнезе – описанные жалобы беспокоят в течение трех месяцев. Наблюдается в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза кишечника.

Объективно: При осмотре «пуговчатое» выстояние остистого отростка одного из нижнегрудных позвонков, болезненность при пальпации нижнегрудных позвонков.

На рентгенограммах позвоночника в прямой проекции - паравертебральные тени вдоль Th 9-12, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, в боковой проекции - передняя клиновидная деформация Th 10-11, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, на срединной боковой томограмме Th 8-12 – дополнительно выявляется субхондральная центральная литическая деструкция прилежащих поверхностей Th 10-11. При исследовании легких и в анализах крови –без патологии.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача №2

Жалобы на опухоль в правой голени.

В анамнезе – В течение трех лет прощупывала опухоль в правой голени, которая медленно увеличивалась.

Объективно: в верхней трети правой большеберцовой кости по внутренней поверхности прощупывается опухоль неподвижная, плотная, безболезненная, размерами 3х5 см.

На рентгенограммах правой голени в двух проекциях: в верхней трети диафиза большеберцовой кости у внутренней поверхности узел неправильной формы 2х4 см с неровными четкими частично обызвествленными контурами, содержащий массу кальцинатов и оссификатов и соединяющийся с корковым слоем костной ножкой.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 3

Мальчик, 3 года. Жалобы на «шишку» в левой теменной области головы, свищ со скудным отделяемым.

В анамнезе – Мама заметила припухлость на голове при купании ребенка два месяца назад. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз ушиб, ребенок не лечился. Через 2 месяца открылся свищ в области припухлости. Мать ребенка и его старший брат наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза легких.

Объективно: После снятия повязки в левой теменной области опухоль, эластичной консистенции, в центре которой свищ.

На рентгенограммах черепа в двух проекциях – в левой теменной кости литическая деструкция неправильной формы 3х5 см с нечёткими неровными контурами, с секвестром в центре в виде «тающего сахара».

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 4

Жалобы на непостоянные ноющие боли в левом плечевом суставе.

В анамнезе – Боли беспокоят в течение двух месяцев, не нарастают.

Объективно: Движения в плечевых суставах не ограничены. Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены.

На рентгенограммах левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 5

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, припухлость над правой ключицей, периодическое повышение температуры до 38 градусов.

В анамнезе – После перенесенной ангины появилась боль в грудной клетке, через 2 недели - припухлость над ключицей. В анализе крови – воспалительные изменения.

Объективно: Припухлость без четких границ над правой ключицей, болезненная при пальпации.

На рентгенограммах грудной клетки в двух проекциях - большой гомогенный узел округлой формы, занимающий верхнюю треть правого гемиторакса, легочный рисунок усилен под узлом. На «жесткой» рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции – в первом правом ребре на всем протяжении мелкоочаговая смешанного характера деструкция с линейной периостальной реакцией по верхнему контуру ребра.

Вопрос:

Ваше заключение

  • Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

  • Обсужение темы занятия

  • Оформление ситуационных задач.

  • Анализ рентгеновских снимков по теме занятия

  • Обсуждение результатов с преподавателем.

  • Контроль текущего уровня знаний по данной теме.

Отсутствие рентгенологических изменений

со стороны костно-суставного аппарата в первые 2-3 недели

с последующей быстрой динамикой рентгенологической картины

характерно

а) для острых неспецифических воспалительных процессов

б) для туберкулезных поражений

в) для сифилиса

Для гематогенного гнойного остеомиелита в длинных костях

характерно поражение

а) диафиза

б) эпифиза

в) метафиза

г) диафиза и эпифиза

Наиболее ранним рентгенологическим признаком

гематогенного остеомиелита является

а) мелкоочаговая деструкция коркового слоя

б) остеосклероз

в) периостальная реакция

г) изменения в прилежащих мягких тканях

Изменения со стороны кости и надкостницы

при гематогенном остеомиелите у взрослых появляются в сроки

а) 7-10 дней

б) 2-3 недели

в) 1-1.5 месяца

г) 2 месяца

Ранняя периостальная реакция при гематогеном остеомиелите имеет вид

а) линейной тени

б) полоски периостальных наслоений

в) слоистый

г) спикулоподобный

  • Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Пороки и аномалии развития мочевыделительной системы у детей».

Контрольные вопросы:

1. Врождённые аномалии почек и мочеточников?

2. Определение понятия аплазия, гипоплазия, дистопия

3. Аномалия положения почек

4. Аномалии взаимоотношения почек

5. Аномалии структуры почек

6. Аномалии развития мочеточников и мочевого пузыря

7. Определение понятия уретроцеле

8. Определение понятия эктопия устья мочеточника

9. Перечислите методы рентгеновского исследования

Темы рефератов:

- Врождённые аномалии почек

- Аномалии развития мочеточников и мочевого пузыря

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

  1. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: - М.: 2013.

  2. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 688 с.: ил. 

  3. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 416 с.: ил. 

Список дополнительной литературы:

1. Семизоров А.Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей – М.: Видар-М, 2007. – 176 с.: ил. 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики