Некроз кости

Этиология. Некроз — омертвение кости. Такое патологическое явле­ние в костной ткани возникает при гнойных воспалительных процессах в различных слоях костной ткани (гнойный пери­остит, остеомиелит), механических травмах (ушибы, сотря­сения, переломы костей), физических (отморожение, ожоги) и химических воздействиях. Эти факторы приводят к тром­бозу или нарушению питающих кость сосудов. В зависимос­ти от системы поражений может возникнуть некроз полный, или общий, когда омертвевает вся кость или обширная ее часть, и неполный, или частичный, при поражении участка кости. Кроме того, по локализации некроз кости может быть поверхностный (кортикальный), когда некротизируются на­ружная поверхность кости, и центральный (глубокий) при омертвении глубоких слоев кости.

Патогенез. При нарушении кровообращения и тромбозе или повреждении сосудов возникают расстройство питания и омертвение определенного участка кости. Степень некроза зависит от вида пораженных сосудов. Может наступить то­тальный некроз (питание нарушается со стороны всех сло­ев). В зависимости от поражения сосудов некроз бывает по­верхностным (кортикальным) и глубоким (центральным).

При некрозах кости демаркационное воспаление секвест­рирует участок кости. Секвестр также может быть кортикаль­ный, внутренний (центральный), проникающий и тотальный, то есть секвестр может быть в виде пластинки, во всю тол­щину кости, кольца или трубки. Как и при воспалении в дру­гих тканях, костный секвестр подвергается лакунарному рассасыванию. На его поверхности образуется значительное ко­личество зубцов, углублений, отверстий, борозд, шипов. Внешний вид приобретает серо-синий, белый или грязно-се­рый цвет с коричневым оттенком. В последующем такой про­цесс заканчивается инкапсуляцией, но полной инкапсуляция секвестра обычно не происходит. При поверхностных поднад-костничных некрозах гной. как правило, прорывается в ок­ружающие мягкие ткани, а затем наружу.

Диагноз. Основным в постановке диагноза является клинико-рентгенологический метод. Если есть свищи, то их зон­дируют. При некрозе кости можно обнаружить шерохова­тую ее поверхность, или секвестр.

Лечение. Оно должно быть оперативным и направлено на удаление некротизированного участка кости. В последу­ющем необходимо применить интенсивную антибиотйкотерапию путем внутрикостных введений.

Профилактика гнойных воспалительных процессов, которые могут быть в различных слоях костной ткани, а также тратам, физических и химических факторов, приводящих к тромбозу или нарушению питающих кость со­судов или прямо воздействующих на ту или иную кость, бу­дет главным мероприятием, предупреждающим некроз кости.

КАРИЕС

Кариес — ограниченный, мелкозернистый, молекулярный распад костной ткани с образованием на поверхности кости дефекта – костной язвы.

Этиология. Причинами могут быть острые и хронические гнойные воспалительные процессы в мягких тканях, окружа­ющих кость, а также инфекционные заболевания, такие как туберкулез и актиномиокоз.

Патогенез. Для кариеса характерен особый вид некроза, при котором демаркационное воспаление может отсутство­вать совсем, или проявляться в слабой степени. Поэтому он протекает продолжительно, постепенно прогрессируя, лакунарно разрушает всю «ость, что дало основание назвать ка­риес костоедом. В основе патогенеза лежит остеокластический процесс с одновременным микробным воздействием.

Клинические признаки. Различают сухой и влажный ка­риес. Влажный кариес сопровождается более прогрессирую­щим разрушением костной ткани и образованием жидкого, грязно-серо-коричневого гноя, который имеет специфический кариозный запах. Сухой кариес сопровождается выделением густого желтовато-белого гноя, но в меньшем количестве. Влажный кариес бывает при заболеваниях зубов.

Клинически кариес проявляется наличием свищей с выде­лением гноя кариозного запаха. Зондированием определяет­ся поражение кости в виде неровностей, шероховатостей или изъеденности поверхности. Иногда могут встречаться мелкие костные секвестры.

Лечение. В данном случае лечение только оперативное, направленное на вскрытие свищевых ходов, удаление мерт­вых тканей и обеспечение хорошего стока гноя. Для пред­упреждения дальнейшего разрушения кости следует произ­вести тщательный кюретаж до здоровых тканей. Кариозные зубы всегда удаляют.

Профилактика. Мероприятия, исключающие острые и хро­нические воспалительные процессы в мягких тканях вблизи костной основы и некоторые инфекционные заболевания, бу­дут являться и главными факторами в профилактике ка­риеса.