Периоститы

Периостит – воспаление надкостницы. Различают пери­оститы:

а) по этиологическим признакам — травматические, вос­палительные, если воспалительный процесс переходит с мяг­ких тканей, окружающих кость, и токсические;

б) по клиническому течению — острые и хронические;

в) по патологоанатомическим изменениям — серозные, гнойные, фиброзные и оссифицирующие;

г) по степени распространения — ограниченные, диффуз­ные и множественные.

Острые периоститы Серозный периостит

Серозный периостит чаще всего встречается на костях, слабо защищенных мягкими тканями: на пясти, плюсне, пу­товой, венечной и других костях. Главной причиной такого заболевания следует считать однократные закрытые меха­нические повреждения надкостницы (ушибы, надрывы и раз­рывы связок в местах их прикрепления, повреждения костей и др.).

Патогенез. Происходят нарушение целости и парез сосу­дов, в результате чего в наружном и среднем слоях надкост­ницы и окружающих тканях наблюдаются кровоизлияние и травматический отек. Через некоторое время (в первые часы после травмы) в зоне повреждения развивается посттравматическое воспаление с характерными признаками гиперемии и серозно-клеточной инфильтрацией. При небольшой травме обычно воспалительный процесс стихает. Экссудат и излив­шаяся кровь постепенно рассасываются и анатомо-гистологическое и физиологическое состояние надкостницы приходит в норму.

Серозный периостит может быть как самостоятельное за­болевание или как начальная стадия фиброзного или оссифицирующего периостита.

Клинические признаки. В месте повреждения пальпацией устанавливается ограниченная горячая болезненная припух­лость плотной консистенции. Нарушается функция конечно­сти, отмечается хромота опирающейся конечности, степень которой зависит от локализации воспаления надкостницы. Общая температура тела, как правило, не изменяется.

Лечение. Животному обязательно надо предоставить по­кой. Затем зону повреждения смазать настойкой йода, а по­том в течение первых суток после травмы для уменьшения выхода экссудата и ослабления боли назначают сухой холод и давящую повязку. В последующие дни для рассасывания экссудата и ускорения восстановления поврежденных тканей целесообразно применять тепловые процедуры.

Гнойный периостит

Более сложным заболеванием, требующим к себе боль­шего внимания, является гнойное воспаление надкостницы.

Гнойный периостит возникает при развитии гноеродной инфекции (чаще стафило-стрептококковой), при открытых переломах, проникающих до над­костницы, инфицированных ранениях, а также при переходе гнойных воспалительных процессов из окружающих тканей и гематогенным путем.

Патогенез. Гнойное воспаление надкостницы может про­текать в легкой и тяжелой формах. В первом случае под влиянием развивающейся инфекции в надкостнице может раз­виваться воспалительный процесс. Сначала происходит эмиг­рация большого количества клеток белой крови; значитель­ный выход экссудата сопровождается воспалительным отеком. В последующем в результате жизнедеятельности мик­робов происходит гибель лейкоцитов и клеток местной тка­ни, что сопровождается образованием гноя и формированием поднадкостничного абсцесса. При небольших абсцессах и хо­рошей защитной реакции организма животного инфекция может быть подавлена. В данном случае скопившийся гной либо рассасывается, либо прорывается в окружающие ткани и наружу. После освобождения вновь образованной полости от гноя дефект выполняется грануляционной тканью. Она в последующем может заменяться остеоидной, а затем костной тканью, образуя различной формы костные образования (оссифицирующий периостит).

Тяжелая форма осложняется кариесом, некрозом кости или гнойным остеомиелитом. Осложнение зависит от вирулентности инфекции, степени травмы и защитных сил орга­низма. В этих случаях образуются значительные поднадкостничные абсцессы, гнойный экссудат широко отслаивает надкостницу от кости. Микробные токсины могут вызвать воспаление внутреннего слоя сосудистой стенки и тромбоз сосудов. Часто сосуды разрушаются полностью. Если колла­теральное кровообращение по каким-либо причинам не раз­вивается, то участок кости омертвевает и процесс распрост­раняется дальше. Мертвый участок под влиянием демарка­ционного воспаления отторгается, происходит секвестрация. Скопившийся гной под действием протеолитичеоких фермен­тов прорывается наружу через надкостницу и изливается в мягкие ткани, а затем наружу, образуя свищи.

Воспалительный процесс надкостницы может закончиться благоприятно при своевременном хирургическом вмешатель­стве. Дефекты, возникшие в кости, закрываются вновь обра­зованной костной тканью. Гнойный периостит в некоторых случаях может перейти в хроническую форму.

Клинические признаки. Гнойные периоститы сопровожда­ются тяжелыми общими и местными расстройствами. Повышается общая температура тела, учащаются пульс и дыха­ние, животное угнетено и часто отказывается от корма. В на­чальных стадиях довольно выражены воспалительная реак­ция и коллатеральный отек. В зоне воспаления ткани напря­жены, уплотнены, отмечается сильная болевая реакция. При гнойном расплавлении надкостницы формируются глубокие гнойники, после вскрытия которых появляются свищи, но об­щее состояние животного улучшается и уменьшаются общие расстройства. Зондированием свищей устанавливают шеро­ховатую поверхность кости или секвестр. Опорная функция конечности может выпадать полностью или же возникает хромота сильной степени.

Прогноз. Он может быть благоприятным при своевремен­ном лечении и неблагоприятным в запущенных случаях.

Лечение. Оно должно быть комплексным. В начальный период для подавления инфекции местно целесообразно при­менить короткий новокаинантибиотиковый блок до кости в сочетании со спиртово-высыхающими повязками. Реко­мендуются также внутрикостные и внутриартериальные инъ­екции антибиотиков, а также общая антибиотиковая тера­пия.

При образовании гнойников их немедленно вскрывают и вставляют дренаж с гипертоническими растворами средних солей и сульфаниламидными препаратами. Если имеются се­квестры, то по исчезновении острых воспалительных явлений целесообразно сделать операцию с последующей обработкой полости пораженной кости чистым спиртом или спирт-эфи­ром и применить сложные антисептические порошки. Опера­цию заканчивают наложением углегипсовой повязки.

Общее лечение должно включать симптоматическую терапию. При тяжелой форме с явлениями предсептического состояния проводят комплекс противосептической терапии. Когда гнойный периостит осложняется остеомиелитом, при­меняют лечение, как при остеомиелите.