Тема: Болезни кожи

Целевая установка: Дать коротко анатомо-физиологические данные о коже.

Экзема, дерматит, их классификация, этиология, патогенез, клинические признаки и способы лечения.

План лекции

1. Введение (физиологические и анатомические данные кожи)

2. Экзема (определение)

   1. Этиология

   2. Патогенез

   3. Клиническая картина (стадии)

   4. Прогноз

   5. Лечение

3. Дерматиты (определение)

   1. Травматический (этиология, симптомы)

   2. Гнойный (этиопатогенез, симптомы, лечение)

   3. Медикаментозный

   4. Околораневой

   5. Веррукозный (бородавчатый)

   6. Бардяной.

1. Физиологические и гистологические данные кожи Основные функции кожи

1. Защитная функция (роговой слой; рН; волос)

2. Терморегуляция (при холоде сосуды сужаются, снижается выделение тепла, при жаре наоборот)

3. Выделительная (потовые железы выделяют соли, др. ядовитые вещества)

4. Кожное дыхание

5. Всасывающая функция

6. Осязательная

Строение кожи

В основном кожа состоит из 2-х слоев

1. эпидермис – наружный слой

2. сама кожа (corium, derma, cutis)

Эпидермис подразделяется на 5 слоев

1. Базальный или зародышевый (stratum germinativum)

2. Шиповидный (stratum spinosum)

3. Зернистый (stratum granulosum)

4. Блестящий (stratum lucidum)

5. Роговой (stratum corheum)

Первые два слоя часто обозначают как ростковый или мальпигиев слой (stratum malpighii).

Поверхность рогового слоя эпидермиса животных (и человека) покрыта водно-жировой эмульсионной пленкой. Она предохраняет кожу от высыхания, перегрева и резких колебаний температуры, тормозит всасывание чужеродных веществ, препятствует проникновению в организм экзогенной микрофлоры.

Основными компонентами жировой фазы клетки являются холестерин и восковые спирты, а также жирные кислоты, глицерин и сивален.

Сама кожа также состоит из нескольких слоев:

1. Сосочковый слой

2. Сетчатый слой

3. Подкожная клетчатка.

2. Экзема (eczema) – заболевание поверхностных слоев кожи не воспалительного характера, сопровождающееся полиморфизмом высыпей, принимающее обычно хроническое течение с рецидивами обострения.

Болеют экземой чаще собаки, кошки, реже другие виды животных.

Развитие экземы может быть на любом участке тела.

2.1. Этиология

Экзематозные реакции и, в частности, экземы полиэтиологичны. Они могут возникать от внешних и внутренних причин или их комбинации.

Внешние причины: Механические – трения, расчесы. Физические – действие жары, холода, влаги, солнечных лучей. Химические – раздражения лекарственными средствами, потом, мочой, фекалиями, гноем. Биологические – поражения кожи микробами, специфичность которых для экзем не установлена.

Внутренние причины: Расстройства трофической функции нервной системы; эндокринных желез (щитовидная, яичная); заболевание внутренних органов (авитаминозы, гастриты, гепатиты, нефриты); интоксикация из гнойных очагов или кишечника продуктами белкового распада, токсинами микробов и глист (т.е. при нарушении работы внутренних органов некоторые токсические продукты начинают выводиться через кожу и т.д.).

В последнее время большое влияние уделяют сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма и кожи на экзо- и эндогенные продукты, поступающие в кожу.

2.2. Патогенез

Сущность патогенеза Э. полностью еще не выяснена. Основными теориями являются нейрогенная и аллергическая, имеющие взаимную связь. Согласно им, развитие Э. связано с реакцией нервной системы, или она возникает в результате сенсибилизации кожи к различным внешним и внутренним раздражителям.

В патогенезе Э. решающую роль играют непрерывные или многократные внешние раздражители кожи. Они воспринимаются ее рецепторами. Импульсы идут в кору и подкорку, в центры кожного анализатора, где создают хронический очаг возбуждения. Оттуда они передаются на центры эфферентных систем: сосудодвигательный, секреторный, трофический.

Ответная реакция этих центров приводит к нарушению кровоснабжения, трофики почки, ее секреторной функции. Все это ведет к развитию экзематозной реакции или истинной Э.

При экземе изменяется не только морфология процесса, но и реакция организма на раздражитель. Происходит сенсибилизация кожи больного, в силу чего даже устранение выявленного аллергена не дает стойкого выздоровления, возникают рецидивы.

Развитие экземы начинается с воспалительной реакции: гиперемии, отека и клеточной инфильтрации сосочкового слоя кожи. Затем очаговый отек ведет к формированию капсул, пузырьков или пустул. На месте вскрывшихся пузырьков возникают эрозии и мокнущая поверхность.

2.3. Клиническая картина

Э. может быть острой и хронической. При острой истинной Э. четко выражены признаки ее отдельных стадий, которые она проходит в своем развитии.

1. stadium erythematosum (эритематозия – гиперимия, сильный зуд, повышение температуры, отек)

2. stadium papulosum (папулезная, возникают папулы розово-красного цвета, возвышения на коже)

3. stadium vesiculosum (везикулезная, везикулы заполнены светлым серозным экссудатом)

4. stadium pustulosuva (пустулезная, в пузырьках скапливаются лейкоциты, экссудат мутнеет, становится гноевидным)

5. stadium madidans (мокнущая, пузырьки лопаются появляются мокнущие язвочки, обильный выступ серозного экссудата)

6. stadium crustosum (крустозная, на месте язвочек появляются корочки темно-бурого цвета, это указывает на переход мокнущей стадии в корочковую)

7. stadium squamosum (шелушение, чешуйчатая стадия, под корочками идет эпидермизация, покрытая эпидермисом кожа приобретает нормальный вид).

Эти стадии клинического проявления экземы и представляют собой отдельные формы экземы. Описанные стадии экзематозного процесса протекают 2-4 недели.

При неблагоприятном течении наблюдается задержка на мокнущей стадии либо на стадии шелушения. В таких случаях относят экзему к подострой форме.

Длительное течение экзематозного процесса приводит к утолщению кожи, это приводит к развитию хронической экземы.

При хроническом течении экземы нередко можно наблюдать паракератоз – отсутствие зернистого слоя в эпидермисе. Невропатическая экзема отмечается на почве вегетативных расстройств, главным образом у лошадей и собак (после чумы). Появляются симметрично расположенные экзематозные поражения.

2.4. Прогноз при острых формах благоприятный или осторожный.

Нервнопатические и нервно-трофические трудно излечиваются, т.к. устранить причину бывает очень трудно. Животные, переболевшие, как правило, предрасположены к рецидивам.

2.5. Лечение

При экземах местное лечение редко приводит к выздоровлению в короткое сроки.

Лучшие результаты дает комплексное лечение, т.е. общее и местное. Одновременно необходимо провести десенсибилизацию организма. Для этого в/венно вводят 10-20% раствор натрия тиосульфата, крупным животным начинают с 10-20 и доводят до 150 мл на инъекцию, добавляя ежедневно по 5-10 мл.

Можно вводить в/венно 10% раствор натрия бромида с 10% раствором кальция хлорида по 100-150 мл крупным животным в течение 7 дней.

Для десенсибилизации можно вводить 5% аскорбиновую кислоту в/мышечно по 1 ампуле мелким, 8-10 ампул крупным животным.

При экземах на фоне гастритов, заболеваний печени и др. вегетативных расстройств рекомендуется 0,5-2% раствор новокаина внутрь 10-15 мл – мелким, по 50-100 мл крупным животным 3 раза в день.

При локализации экзем на конечностях можно применять циркулярный новокаиновый блок.

При развитии экзем на фоне интоксикации рекомендуют в/венно 40% раствор уротропина (гексаметилентетрамин) или 10% раствор натрия салицилата – 10-20 мл – мелким, 100-200 – крупным.

Прогенал в малых дозах оказывает хорошее лечебное действие при острых и хронических экземах и мягкие рентгеновские лучи (лучи Букки).