4.3. Дренирование ран

Многовековой опыт хирургии не ставит под сомнение необходимость дренирования гнойной раны. При этом обеспечивается достаточный отток раневого экссудата, создаются лучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

В свою, очередь лишение раневой микрофлоры питательной среды, каковой является гнойное отделяемое, определяет и большое значение дренирования как метода борьбы с раневой инфекцией.

Виды дренажей и способы дренирования.

Различают 3 механизма действия дренажа:

1. Отток гнойного отделяемого по дренажной трубке по силе тяжести, если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости.

2. Второй тип дренажа рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа (марля, бинт) – пассивное дренирование.

3. Третий вид – активное дренирование гнойной раны. Это длительное промывание раны и бактериальными средствами.

В настоящее время применяют для дренирования гнойных ран резиновые и полихлорвиниловые трубки и марлевые тампоны.

Однако следует отметить, что гигроскопическое действие марлевого тампона крайне непродолжительно, и уже через 4-6 ч. тампон превращается в пропитанную гноем пробку, препятствующую стоку экссудата, поэтому их необходимо менять через каждые 6 часов, что в целом трудно выполнимо.

При применении резиновых трубок последние часто забиваются гноем, ослизняются, вызывают воспалительные изменения в окружающих тканях.

Поэтому в последнее время в медицинской и ветеринарной практике применяют дренажи из полихлорвиниловых трубок разного диаметра от 2-5 до 10-20 мм, т.к. они не вызывают развития местных воспалительных изменений.

Особо важным моментом является техника дренирования. При любом способе дренирования раны трубку следует помещать точно по дну гнойной полости, отведя ее через самый низкий участок гнойного очага.

Наряду с дренированием применяют гипертонические растворы NaCl₂, MgSO₄ – 10% концентрации.

При попадании в ткани они вызывают изменение осмоса в сторону гипертонических растворов, улучшается обмен межтканевой жидкости и промывание раны. Микробы в условиях гипертонических растворов теряют воду, сморщиваются и становятся неактивными.

4.4. Химическая антисептика

История лечения ран насчитывает десятки названий препаратов, обладающих антисептическим действием и применяемых для лечения ран [хлорамин, хлорацид, краски, риванол, метиленовая синь, бриллиантовый зеленый]. Большинство из них сейчас оставлено ввиду их малой эффективности и в связи с появлением новых препаратов (хлоргексидин, роккал и др.). Сохранили свое значение H₂O₂, борная кислота, препараты йода.

Перекись водорода используют в виде 3% раствора. Ее действие связано с выделением О₂ и образованием пены, которая хорошо очищает рану от гноя, кусочков тканей и др.

Борная кислота (1-3% раствор и порошок) имеет высокую степень активности в отношении синегнойной палочки.

Препараты йода применяют для дезинфекции кожи и окружности раны в виде 5% настойки.

Фурациллин обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др., применяют растворы 1:5000.

Фурагин (солафур) – препарат нитрофуранового ряда, один из наиболее эффективных, действует бактерицидно практически на все возбудители раневой инфекции, за исключением протея и синегнойной палочки, 0,1% раствор.

Диоксидин – новый препарат, обладает широким спектром действия в отношении грамм «+» и грамм «–» микрофлоры, в том числе кишечной палочки, протея и синегнойной палочки. Применяют местно в 0,1-1,0% растворах.

Применение антисептиков и бактериостатических средств показано в основном в I фазе раневого процесса, а во II – только при патологических грануляциях с признаками некроза.