Классификация раневого кровотечения

1. а) капиллярное; б) артериальное; в) венозное; г) паренхиматозное.

2. По локализации: а) наружное; б) внутреннее; в) комбинированное.

3. По времени происхождения: а) первичное; б) вторичное; в) повторное (эрозионное – возникает при расплавлении стенки сосуда инфекцией, осколком кости, медикаментами; септическое – в результате дегенеративных изменений стенок сосуда при сепсисе).

Потеря 40% крови не смертельна, при потере 60% - смерть.

Остановка кровотечений

1. Самостоятельная остановка кровотечения осуществляется за счет:

а) образования тромба;

б) сужения просвета сосуда и завертывания интимы внутрь;

в) втягивания сосуда в ткани;

г) сдавливания окружающими тканями в результате отека (как элемент защитной реакции);

д) падения кровяного давления.

2. Провизорная остановка кровотечения (жгут, закрутка, сдавливание).

Гемостатические средства местного действия Ускоряющие образование тромба

а) концентрированная плазма (9 частей цитратной плазмы крови + 1 часть 5% CuCl₂)

б) Аутоцитовивакол (100 мл 10% CaCl₂ + 0,4 мл конц. HCl)

в) Кровоостанавливающая марля (внешне как обыкновенная – называется оксицеллюлоза).

Сосудосуживающие

а) адреналин – при внутренних и наружных кровотечениях 0,1-0,2% р-р, остановка кровотечения через 3-5

б) эфедрин – 2-5% р-р действует в 150 раз слабее адреналина

в) эротин – 10% раствор густого экстракта спорыньи 5-10 мл под кожу лошадям.

Средства, повышающие свертываемость крови

а) Хлористый кальций – 10% р-р 100-300 мл.

б) Ихтиол – 1% р-р 1 мл на 3 кг веса

в) Переливание стабилизированной крови СаCl₂ 1-2 литра.

Активаторы коагулянтной системы крови

Используют протамины, подавляющие действие антикоагулянтов.

• Эпсилоаминокапроновая кислота (ЭАКК)

• Парааминометилбензойная кислота (ПАМБА)

• 1% р-р протаминсульфата водный 20-30 мл крупным, 3-4 мелким в/венно и др.

Предоставление ране покоя

В первые 5-6 дней после ранения сила внутреннего сцепления клеточных элементов, появившихся в ране, ничтожна.

Вновь образовавшиеся клетки не способны оказать сопротивления.

Только покой может ускорить образование защитного барьера и предупреждает распространение инфекции, смещение инородного тела.

«Обеспечьте ране покой, поставьте ее в хорошие условия, не мешайте ее нормальному течению, не раздражайте ее своими медикаментами и манипуляциями, и выздоровление пойдет скорее и успешнее» (Петров).

С целью создания покоя особенно при ранении конечностей производится иммобилизация из различных подручных материалов и гипса.

III. Хирургическая обработка ран или гнойного очага

Показания к проведению хирургической обработки гнойной раны, также как и вообще оперативному ее лечению, определяются необходимостью удаления нежизнеспособных тканей и ликвидации гнойного очага.

Иссечение некротизированных тканей обеспечивает удаление субстрата для жизнедеятельности бактерий, следовательно, предупреждает дальнейшее развитие гнойного процесса и генерализацию инфекции (сепсис), способствует значительному уменьшению резорбции продуктов некролиза с раневой поверхности и тем самым снижение интоксикации.

Противопоказанием к проведению полной хирургической обработки гнойного очага является опасность повреждения жизненноважных образований – нервов, крупных сосудов, сухожилий, суставных сумок.

В таких случаях оперативное вмешательство следует ограничивать рассечением гнойной раны, т.е. выполнять частичную хирургическую обработку.

Естественно перед хирургической обработкой необходимо навести туалет раны – удаление с ее поверхности и кожного покрова загрязнений. При этом рекомендуют окружающие ткани обработать 5% р-ром настойки йода, а рану заполняют марлевой салфеткой, пропитанной этим раствором. Затем выстригают и вытирают шерсть и обрабатывают кожу тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта, 2%-ным растворе хлорамина, начиная от краев раны к периферии. Затем осушают кожу и вторично обрабатывают 5% настойкой йода.

Рану промывают 3% раствором Н₂О₂; раствором фурациллина 1:5000; 2% - раствором хлорамина или хлорацида.

Под хирургической обработкой раны следует понимать широкое ее рассечение с вскрытием карманов и затеков и иссечением всех некротических, нежизнеспособных тканей.

В зависимости от характера ранения и сроков давности различают следующие виды хирургической обработки.

Первичная ранняя, если обработка проведена в первые сутки после ранения.

Первичная поздняя – в первые дни после ранения.

Вообще первичная называется так потому, что является первой по счету у данного больного животного.

Вторичная обработка раны подразделяется на:

1. Срочную – до седьмого дня

2. Отсроченную – через 2 недели

3. Поздняя – через 2-3 недели

По характеру и объему оперативного вмешательства различают:

1. Рассечение раны – Epluchment

2. Частичное иссечение – Debridement

3. Полное иссечение или эксцизия excision en massa по Фридриху.