3.4. Лечение при сепсисе

ДО настоящего времени не разработаны вполне эффективные методы лечения при сепсисе. Однако терапия должна быть ранней, комплексной, направленной на нормализацию всех функциональных нарушений, подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов.

Больных животных изолируют, содержат в просторном, хорошо вентилируемом, теплом, без сквозняков помещении, часто сменяют мягкую, теплую подстилку.

В комплекс противосептической терапии входят следующие общие и местные мероприятия.

1. Мобилизация защитных сил. Улучшение питания, снижение ацидоза, ликвидация авитаминоза.

При тяжелой форме сепсиса развивается токсический и алиментарный авитаминоз, это ослабляет иммуногенез, функцию печени, фагоцитоз, при резком недостатке ретинола (А) эпителий утрачивает барьерные функции.

В/венно и в/мышечно вводят в утроенной дозировке витамины: ретинол (А), аскорбиновую кислоту (С), тиамин (В₁), рибофлавин (В₂), пиридоксин (В₆), фолиевую кислоту (В₉), цианкоболамин (В₁₂). Наряду с витаминами вводят метилурацил, продигиозан, они усиливают действие витаминов. Ацидоз снимается введением в/в биопрепарата Na (4%) или трисамина (ТНАМ). Для снятия клеточной гипокалиемии и нормализации Na/K насоса в/в вводят 1-5% р-ры KCl₂ 200-300 мл.

Недостаток Na восполняют введением 10% NaCl 100-200 мл.

2. Повышение реактивности организма Следует по возможности вводить совместимую кровь, консервированную 10% р-ром CaCl₂ 1000-2000мл (1:10).

Вводить кровезаменители – полиглюкин и реоколиглюкин – 3000-4000мл крупным, 300-400мл – мелким ежедневно. 33% этиловый спирт – 500мл (10-50мл) в/в – антибактериальный и стимулирующий эффект.

3. Меры по устранению обезвоживания: в/венно физраствор (0,85%) с 5% раствором глюкозы 5 литров в час. Необходимо с 5% раствором глюкозы, т.к. это гипертонический раствор а в тканях и клетках 1,0-1,2% раствор NaCl, и поэтому один физраствор транзитом пройдет в ткани, а так – наоборот.

4. Снятие парабиоза с ЦНС. Новокаиновые блокады, в/венно 0,25% раствор новокаина, это снимает раздражение с барарецепторов и, накапливаясь в ЦНС, удерживается там до 72 часов, также снимает раздражение с ЦНС в/в бромид Na 10% 150 мл крупным 3 раза в день 3 дня подряд.

5. Подавление инфекции: пенициллино-натривая соль в/в 2500-3000 ед на кг ж.в. и др. антибиотики на 0,5% новокаине, лучше сделать посев и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Сульфаниламиды: растворимый норсульфазол 5-10% раствор, 10-20%: раствор этазола. Камфорную сыворотку (камфора 4, глюкоза 60, спирт 300, NaCl 0,8% - 700) в/в крупным 200-300 2-3 раза в день, мелким 20-30 мл.

6.Пополнение энергетического дефицита: в/в глюкоза 20%-40% растворы, но не более 200 г чистого вещества. Хорошо с аскорбиновой кислотой (С). Крупным 1000-2000мл+2-4г(С), мелким 50-1000мл+0,06-0,15г(вит С).

Следует помнить, что 20 и 40%-ные растворы глюкозы имеют рН 6-5,4, т.е. при введении ее в большом количестве усиливается ацидоз, поэтому целесообразно перед этим вводить щелочи 4% натрия бикарбонат – 1000-2000 мл, подкожно инсулин – лошади 100-200 Ед; КРС 150-300 Ед.

7. Нейтрализация и выведение токсинов: в/в уротропин 40% раствор, гексаметилентетрамин 40-50 мл крупным 5-10мл мелким, в сочетании с кофеином (2-3 мл; мелким 0,2-0,2 мл). Кофеин обладает слабым диуретическим свойством, а уротропин связывает и выводит из организма токсины и яды, в/в гемодез – 2000-3000 мл (100-200 мл мелким) 1 раз в сутки 2-3 дня.

8. Снижение сенсибилизации и проницаемости сосудов: в/в 10% раствор CaCl₂ – крупным 100-150 мл, мелким – 10-15 мл,30% раствор Na тиосульфата (50мл крупным; 3-5 мл мелким).

Лекция №6

Тема: Открытые механические повреждения (раны)

Кол-во часов – 2

Целевая установка: Дать понятие о ране и раневой болезни. Классификация ран. Биология раневого процесса и видовые особенности течения раневого процесса. Виды заживления ран.

П Л А Н

1. Понятие о ране и раневой болезни

2. Симптомы ран

а) Боль

б) Нарушение функции

в) Зияние раны

г) Кровотечение

3. Классификация ран

4. Биология раневого процесса

а) Фазы и стадии раневого процесса

б) Видовые особенности биологии раневого процесса

5. Заживление ран

а) Заживление ран по первичному натяжению

б) Заживление ран по вторичному натяжению

в) Заживление ран под струпом

6. Особенности огнестрельных ран.

Понятие о ране и раневой болезни

Причиной ранений тканей и органов часто служит механическое повреждение. Орудие травмирования, действуя извне, нарушает целость покровов тела (кожа, слизистые оболочки), или же последние в силу значительной сопротивляемости остаются целыми, в то время как более глубокие ткани сдавливаются, разрываются, расслаиваются. Состояние наружных покровов положено в основу деления механических повреждений тела на закрытые и открытые.

Раной (vulnus) – называется открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.

Раной называется механическое повреждение тканей тела с нарушением целости наружных покровов (это определение более лаконичное).

Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами.

В ране различают края, стенки, дно и полость.

Края представлены кожей, стенки – фасциями, рыхлой соединительной тканью, мышцами и др. тканевыми структурами. Дно представлено мягкими тканями или костями.

Колотые и пулевые ранения имеют раневой канал, который может быть сквозным.

Нанесение раны сопровождается сильной болью, с последующим развитием патологической защитной реакции с местными и общими нарушениями и токсико-инфекционными явлениями.

В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь. Течение и исход ее зависят от обширности повреждения, характера раневой инфекции, величины кровопотери и т.д.