3. Сепсис

Сепсис – общая гнойная интоксикация организма, развивающаяся из первичного септического очага, характеризующаяся глубокими нервно-дистрофическими изменениями в ЦНС и внутренних органах.

Сепсис, или «заражение крови», издавна считался одним из самых опасных и тяжелых осложнений раневой инфекции, уносившим множество жизней раненных и хирургически больных на протяжении многих веков.

Лишь после открытия и широкого распространения химиопрепаратов и антибиотиков острота проблемы на некоторое время притупилась.

3.1. Терминология и классификация:

Из-за отсутствия единого возбудителя, нечеткости различных форм сепсиса, трудностей распознавания перехода местной гнойной инфекции в сепсис и выделения различных фаз его клинического течения, для обозначения этого заболевания применяется множество терминов. Однако мы выделим 3 его основные формы.

Следует уточнить и следующие понятия:

Входные ворота – место внедрения инфекции (обычно это повреждение кожи или слизистых оболочек).

Первичный очаг – участок воспаления, возникший на месте внедрения микрофлоры (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы, гнойные раны, остеомиелит и т.д.).

Вторичный очаг – распространение инфекции за пределы первичного очага, метастазирование.

Различают Первичный и Вторичный сепсис.

Первичный – когда не находят входных ворот, гнойного очага и когда происхождение сепсиса остается неясным. Предполагается что, сепсис связан с аутоинфекцией, его еще называют КРИПТОГЕННЫМ.

Вторичный – это сепсис, развивающийся на фоне гнойного септического очага.

По характеру возбуждения различают стрептококковый, стафилококковый, анаэробный и смешанный сепсис.

По этиологическому признаку подразделяют на раневой, воспалительный или гнойно-некротический, послеоперационный, гинекологический и криптогенный.

По локализации первичного септического очага сепсис может быть одонтогенный (при заболевании зубов), миогенный, артрогенный, послеродовой и др.

ПО характеру сепсис издавна делят на пиэмию – бактериальная форма сепсиса, при которой в крови имеются микробы, а в органах и тканях – метастатические гнойники (в настоящее время клиницисты отвергают эту форму как отдельную, т.к. образование метастазов не может идти без интоксикации).

Септицемия – гнилокровие, т.е. инфекционно-токсическая форма сепсиса.

Септико-пиэмия (гное-гнилокровие), т.е. смешанная форма сепсиса, где ведущее значение имеет интоксикация наряду с образованием метастазов.

Для удобства пиэмию называют общей гнойной инфекцией с метастазами, а септицемию – общей гнойной инфекцией без метастазов.

По типу клинического течения сепсис подразделяют на молниеносный, острый, подострый и хронический.

С клинической точки зрения целесообразно выделить следующие фазы течения гнойной инфекции.

I. Местная гнойная инфекция.

II. Общая гнойная инфекция.

1. Гнойно-резорбтивная лихорадка.

2. Начальная форма сепсиса (предсептическое состояние).

3. Септицемия.

4. Септикопиэмия.

5. Хронический сепсис.

Необходимо подчеркнуть, что каждая из фаз течения гнойной инфекции и сепсиса обратима, может оборваться на любой из них и переходить одна в другую.