Техника выполнения операций

Кантопексия верхних век осуществляется подобно таковой на нижнем веке. Операция может  проводиться под местной или проводниковой анестезией, но чаще — под общим наркозом. Один разрез производится на нижнем веке на 1-2 мм ниже линии расположения ресниц, второй небольшой разрез (0,7-1 см) — под бровью в области наружной ее 1/3 в естественной складке. Если одновременно производится стандартная блефаропластика, то из нижнего разреза отслаивается кожа, выделяются и удаляются грыжевые составляющие.Затем осуществляется непосредственно кантопексия. С этой целью из верхнего разреза саморассасывающейся нитью прошивается надкостница, после чего нить проводят под связкой, образующей наружный угол глаза, захватывают с помощью П-образного шва край периорбитальной мышцы на том же участке и проводят нить под угловой связкой в обратном направлении — к надкостнице. Оба конца нити подтягивают и связывают. Таким образом, внутренний шов будет удерживать в необходимом положении нижнее веко. Образовавшийся избыток кожи иссекают, накладывают внутрикожный шов уже нерассасывающейся нитью так, что на коже остаются только два узелка. Швы удаляются на 5-7 день.

Отличие кантопластики от кантопексии в том, что при данном виде операции кантальные связки отсекаются от существующего уровня прикрепления к орбите и свободно перемещаются и прикрепляются к наружной стенке орбиты выше. В ходе кантопексии кантальные связки укрепляются без отсечения.

ЭКТРОПИОН

Причины и виды

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:

• Старческий выворот века, появляющийся у пожилых людей по причине возрастного ослабления мышц и растяжения кожи, что вызывает провисание век. Этот процесс, как правило, бывает двусторонним и с возрастом без лечения только усиливается. Данная форма выворота века может проявляться слезотечением, воспалением, утолщением и ороговением тарзальной конъюнктивы. Корректируется с помощью хирургического вмешательства, которое заключается в горизонтальном укорочении нижнего века.

• Рубцовый выворот века, возникающий при рубцевании кожи на посттравматической поверхности вследствие ожогов и травм, операций (блефаропластика). Выворот века данной формы формируется постепенно, ее выраженность зависит обычно от месторасположения рубца и его величины.

• Паралитический выворот века – следствие полного отсутствия работы лицевого нерва, регулирующего работу мышц лица. Лечение выворота века данной формы предполагает постоянное увлажнение глаз, с заклеиванием век в период терапии.

• Механический выворот век, обычно обусловлен наличием различных опухолей, расположенных в области края век либо рядом с ними. Рост таких опухолей, зачастую и провоцирует эктропион.

• Врожденный выворот – наиболее редкая форма, которая возникает вследствие укорочения наружной пластинки века (кожно-мышечной). Если дезадаптация века имеет невысокую степень, хирургическая коррекция не проводится.

Блефаропластика для лечения выворота век

Неправильное положение век исправляется с помощью проведения такого вида оперативного вмешательства, как блефаропластика. В наше время веко восстанавливают с помощью аутопластических методов, в редких случаях применяется гомопластический лиофилизированный материал. Блефаропластика проводится несколькими видами операций: по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Фрикке, Курлову, Филатову и Колену. 1. Операция Кунта — Шимановского и по Диффенбаху (рис. 1). Веко расслаивают глубоким интермаргинальным разрезом от наружной спайки век до его середины. Из полученных таким образом двух пластинок века иссекают треугольники: один из кожи у наружного угла века в области виска, второй из конъюнктивы с хрящом. После этого кожу века подшивают к вершине иссеченного в области виска треугольника.

Широко применяют также пластику лоскутом по Фрикке. Этот метод позволяет замещать дефекты как верхнего, так и нижнего века кожным лоскутом, перемещаемым со лба для верхнего века и со щеки для нижнего (рис. 4).

Модификацией метода Фрикке является блефаропластика лоскутом-карманом [И. Н. Курлов, Шпет (Е. В. Spaeth), Хьюз (W. L. Hughes)]. На коже лба или щеки делают разрез, кожу отсепаровывают в виде кармана; внутреннюю поверхность отсепарованной кожи покрывают слизистой оболочкой с губы. Положение кармана и его величину соразмеряют с дефектом века. Через 7—14 дней после образования кармана и приживления слизистой оболочки производят разрез, освобождающий карман, и образованный таким образом кожно-слизистый лоскут на ножке переносят на место дефекта (рис. 5). При пластике круглым стеблем по Филатову (см. Кожная пластика) лоскут может быть образован вблизи века на шее:

При пластике круглым стеблем по Филатову (см. Кожная пластика) лоскут может быть образован вблизи века на шее: после организации лоскута (через 10—12 дней) его дистальный конец отрезают, лоскут поворачивают к веку, распластывают и используют для различных видов блефаропластики (рис. 6). Для блефаропластики в большинстве случаев  достаточен небольшой стебель — «микростебель» (А. А. Колен, В. П. Филатов).

2. Операция Блашковича (рис. 2). Иссекают часть кожи нижнего века у наружного угла глаза, разрез продолжают кверху и кожу века подтягивают к вершине разреза. К собственно блефаропластике относятся операции, при которых восстанавливается веко целиком или часть его путем пересадки тканей. Восстановление века смещением лоскута на ножке по методу Имре производят путем дугообразных сечений кожи с обширной отсепаровкой от подлежащей ткани; при этом получают подвижный лоскут, легко перемещаемый на место дефекта (рис. 3).