ВСТУПЛЕНИЕ

Надо сказать, что Веки выполняют защитную функцию,Равномерно распределяют слезу, Поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы,Плотное смыкание во время сна предупреждает засорение глаз и препятствует высыханию роговой оболочки, Смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению, поэтому любое нарушение в строении и форме век отражается на самом глазе.

Также нужно отметить,что Примерно с 25 лет начинает снижаться уровень коллагена и эластина, меняется структура дермы, теряется эластичность и тургор кожи. Общепризнанным считается, что изменения век в большей степени зависят от нашей наследственности. Часто форма век и проблемы, связанные с нею, являются семейными.Кожа области век очень тонкая, практически лишена подкожно-жировой клетчатки. В течение жизни она неизбежно растягивается, так как постоянно сокращается и расслабляется во время моргания. Активная мимика приводит к образованию мимических морщин, так называемых «гусиных лапок», расположенных в наружных углах глаз.

Косметологические дефекты верхнего и нижнего века различны. Если для возрастных изменений верхнего века чаще всего характерны избытки кожи и нависание кожи бровной дуги, то на нижнем веке помимо избытков кожи очень часто формируются грыжевые мешки.

Обратимся к строению глаза: глазное яблоко лежит на «жировой подушке», которая удерживается круговой мышцей глаза. С возрастом эта мышца слабеет, и жировая ткань беспрепятственно перемещается в область нижних век - образуются грыжи. При внешнем осмотре грыжи век представляют собой выбухание интраорбитальной клетчатки, сопровождающееся выраженной пальпебромалярной и носослезной (в случае грыжи нижнего века) бороздой. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом радикального лечения грыж. Причем у многих пациентов грыжевые мешки могут появиться задолго до формирования избытков кожи - в молодом возрасте. Эти особенности влияют на лечебную тактику при пластике век (блефаропластике).

Дальше на слайдах опеределение блефаопластики,показания,виды

ПТОЗ

Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз в большом проценте случаев сочетается с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д.

Приобретенный птоз, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют на:

• апоневротический – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора

Глазная щель левого глаза прикрыта верхним веком до середины зрачка, что связано с растяжением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко

• неврогенный – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.) Птоз может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера

• механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами

• Механический птоз верхнего века вызван ростом новообразования на верхнем веке, которое под силой тяжести не дает ему занимать правильное положение.

• кажущийся (ложный) птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалазис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии

• Птоз у детей препятствует нормальному развитию зрительного анализатора, способствуя развитию амблиопии («ленивый» глаз) и косоглазия, сужению полей зрения. В зависимости от выраженности опущения века отмечается та или иная степень нарушения зрения.

Операция на устранение приобретенного птоза осуществляется следующим образом:

Лечение птоза - в подавляющем большинстве случаев - хирургическое. В качестве временных мер могут использоваться подтягивание верхнего века лейкопластырем во время бодрствования для того, чтобы у детей не развивалась амблиопия и косоглазие до того момента, когда возможно осуществить хирургическое лечение. При неврогенном птозе проводят лечение основного заболевания, местно УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия, а при отсутствии эффекта – оперативная коррекция птоза.

При врожденном птозе операция направлена на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, а в случае приобретенного птоза - на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

Картинка 1-птоз

картинка 2 разрез и удаление небольшого участка кожи

картинка3-Границы удаляемого участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко

картинка 4-Удаление участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко

карт 5- вид после удаления участка апоневроза

карт6 Внутренние швы, наложенные между нижним краем апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко и тарзальной пластинкой (хрящом верхнего века)

карт 7-Вид после наложения внутренних швов

карт 8- после коррекции

В конце операции рана ушивается непрерывным косметическим швом. Операция по коррекции птоза верхнего века может выполняться вместе с блефаропластикой.В ходе операции по коррекции врожденного птоза верхнего века также удаляется небольшая полоска кожи и разрезается глазничная перегородка. Аккуратно выделяется мышца, поднимающая верхнее веко, на которую накладывают несколько швов, с целью ее укорочения (выполняется пликация мышцы), и рана ушивается непрерывным косметическим швом. В случаях сильно выраженного врожденного птоза век, мышца, поднимающая веко может подшиваться к лобной мышце.

Блефаропластика верхнего века

Чрезкожная или традиционная - часто выполнимая операция, при которой удаляется лишняя полоса кожи.

В случае необходимости хирург убирает полоску круговой мышцы глаза, вскрывает глазничную перегородку и удаляет внутренний жир.

Лазерная —, которая дает возможность при минимальном хирургическом вмешательстве убрать лишнюю кожу вокруг глаз, избавиться от жировых грыж, морщин, а также такого дефекта, как возрастная «впалость» глаз.

Ход операции на верхнем веке(традиционная)

Перед операцией выполняется местная анестезия (инъекции раствора с добавлением анестетика). Хирург делает разрез вдоль естественной складки века по заранее нарисованным линиям разметки. Благодаря этому, в дальнейшем послеоперационный шов практически не выделяется. При иссечении избытка кожи удаляются и жировые грыжи верхнего века, вправляется слезная железа. Часто выполняют резекцию верхних круговых мышц глаз. После завершения манипуляций накладываются косметические швы, которые впоследствии станут практически невидимыми.

Сколько длится вмешательство?Операция, выполненная опытным хирургом, занимает времени от 30 минут до 1 часа.

Исключение составляет трансконъюктивальная блефаропластика, которая длится 1.5 часа и более.

Какой может быть анестезия?Анестезия, применяемая при пластике век может быть местного или общего действия с легким погружением в сон.

Какую выбрать анестезию — решает доктор, исходя из результатов предоперационного обследования, а также желания пациента.