4. Задания для самостоятельной работы.

Термин

Определение

Придаточные пазухи носа

Гайморовы, этмоидальная (решетчатая), сфеноидальная клиновидная), лобная пазухи. Сообщаются с полостью носа, воспалительный процесс (синусит) является осложнением респираторной инфекции.

Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера

Состоит из лимфоидных образований: пары небных миндалин (tonsillae palatinae), одной глоточной (tonsillae pharyngea), язычной (tonsillae lingualis), пары трубных миндалин (tonsillae tubariae), а также скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки ротоглотки, параллельно задним небным дужкам, т.н. боковые валики, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки.

Бронхообструктивный синдром

Синдром, который сопровождает многие заболевания респираторной системы, и проявляется сухим кашлем, эксипраторной одышкой, сухими свистящими хрипами, которые часто слышны на расстоянии. В патогенезе синдрома лежат: спазм, отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи.

Дыхательный объем (ДО)

Объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох при спокойном дыхании. Часть ДО, которая участвует в газообмене называется альвеолярным объемом, составляет 2/3 ДО. Остальные 1/3 составляет мертвое пространство (анатомическое и альвеолярное).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Максимальный объем, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Показатель определяется с помощью специального аппарата – спирографа. Его величина зависит от возраста, веса, пола, положения тела.

Система сурфактанта

Комплекс поверхностно-активных веществ, которые выстилают альвеолы изнутри и препятствуют их спадению.

Мерцательный эпителий

Эпителий с мерцательным поверхностным слоем, реснички которого движутся в восходящем направлении. Способствует самоочищению бронхов.

Мукоцилиарный аппарат

Комплекс анатомо-физиологических образований, который осуществляет процесс самоочищения бронхов в норме и при патологии. Производится совместной деятельностью слизистых желез бронхов, мерцательного эпителия и мускулатуры бронхов.

Аллергологический анамнез

Сведения об аллергических реакциях на прививки, медикаменты, продукты питания в семье больного, а также об аллергических заболеваниях у пациента и его кровных родственниках.

Семейный анамнез

Сведения о заболеваниях в семье больного и у его кровных родственников. Имеют значения не только заболевания респираторной системы, а и других органов и систем (например, внелегочной туберлулез, кишечная форма муковисцидоза и др.), которые были или есть у родственников пациента.

Анатомическое образование

Особенности

Значение

Нос и носоглоточное пространство

Носовые ходы узкие, слизистая нежная, богато васкуляризована.

Нижний носовой ход формируется к 4 годам.

Небольшой отек приводит к значительному нарушению носового дыхания.

При рините грудной ребенок не может дышать носом, а значит и сосать.

Кавернозная (пещеристая ) ткань неразвита.

Формируется к 8 – 9 годам.

Носовые кровотечения у детей до 8 лет – редкость.

Околоносовые пазухи

Неразвиты, или имеют очень малые размеры.

Полное развитие наступает к 15 годам.

Редкость синуситов у детей раннего возраста.

Глотка

Лимфоидное кольцо слабо развито.

У детей раннего возраста ангины бывают очень редко.

Короткая и широкая слуховая труба, которая соединяет носоглотку с полостью среднего уха

Склонность к распространению воспалительного процесса из носоглотки в полость среднего уха. Частые отиты.

Гортань

Относительно узкая, голосовые связки короткие.

Высокий тембр детского голоса,

до 10 лет у девочек и мальчиков одинаков.

Хрящи нежные и податливые, слизистая нежная, богато васкуляризована.

Бóльшая концентрация слизистых желез.

Склонность к отеку. До 3х лет часто бывает стеноз гортани (ложный круп).

Отек слизистой на 1 мм сужает просвет гортани, трахеи на 75%, у взрослых – на 20%.

Грудная клетка

«Экспираторное» строение грудной клетки – ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику.

Малая экскурсия легких, поверхностное дыхание.

Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема

Трахея

Состоит из 14 – 20 хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой, (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых).

Мягкость хрящей, слабое развитие эластической ткани, бóльшая подвижность.

Спадение трахеи и возникновение шумного дыхания (стридор).

Склонность к уменьшению просвета при внешнем сдавлении (например, увеличенными лимфатическими узлами, тимусом).

Бронхи и легкие

Правый главный бронх является продолжением трахеи.

Инородные тела чаще попадают в правый бронх.

Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризована.

Бóльшая концентрация слизистых желез.

У детей младшего возраста бронхообструктивный синдром обусловлен отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи.

У детей младшего возраста слабо развита мышечная и эластическая ткань.

У детей младшего возраста в патогенезе бронхообструктивного синдрома мышечный компонент почти отсутствует.

Бронхи узкие и короткие.

Динамическое сопротивление дыхания ребенка грудного возраста в 5 раз выше, чем у взрослого.

Количество альвеол у новорожденного в 10 раз меньше, чем у взрослого.

Дыхательный объем у новорожденного составляет 30% от жизненной емкости легких. У взрослых – 10-15% от жизненной емкости легких и отсюда – невозможность углубить дыхание и уменьшение дыхательного объема при любом тахипноэ.

Богатая васкулязизация, бóльшее развитие соединительной ткани.

Меньшая диффузионная способность с более низким коэффициентом утилизации кислорода (у новорожденных 1 мл кислорода усваивается из 42 мл воздуха, а в 14 лет – из 16 мл).

Большая склонность к отекам и генерализации инфекции.

Меньшее количество эластической ткани, недоразвитие хрящей дыхательных путей, бóльшее уменьшение диаметра трахеи (на 1/3) во время дыхательного цикла, кашля.

Невозможность углубить дыхание

Диафрагма и дыхательные мышцы

Слабость дыхательной мускулатуры.

Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры.

Диафрагмальный тип дыхания, высокое стояние диафрагмы.

Переполненный желудок, метеоризм ограничивают подвижность диафрагмы, уменьшают дыхательный объем.

Средостение

Бóльшая подвижность, чем у взрослого.

Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавления легкого при сдвиге средостения.

Желудок

Относительно слабый кардиальный сфинктер желудка.

Склонность к регургитации, срыгиваниям, последующей аспирации.

Центральная нервная система

Относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии, бóльший уровень гемоглобина в крови.

Более позднее начало адаптации к к начинающейся гипоксемии. Склонность к периодическому дыханию, апноэ.

Сердечно-сосудистая система

Открытый артериальный проток.

Гипоксия вызывает легочную гипертензию, что приводит к право-левому шунтированию (персистирующая фетальная циркуляция), возможен лево-правый шунт (синдром открытого артериального протока).

Особенности обмена

Бóльшая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей, связанная, вероятно, со способностью обмена на переключение на анаэробный гликолиз. Кроме того, недостаток кислорода у них снижает интенсивность окислительных процессов, а у взрослых или не изменяет, или повышает ее.

Недлительную дыхательную недостаточность умеренной степени дети переносят сравнительно лучше, чем взрослые. Однако хроническую гипоксию они переносят хуже, и она отражается на развитии всех органов и систем организма.

Иммунная реактивность

Более низкая барьерная функция кожи и слизистых, меньшая способность к синтезу Ig, в частности, IgA.

Бóльшая легкость проникновения и распространения инфекции.