Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. У больного с гигантской язвой желудка возникло кровотечение, проявившееся кровавой рвотой. Количество эритроцитов снизилось до 2,4*10¹²л, Нb 72 г/л, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту малого наполнения. Процедурная сестра срочно определила группу крови, провела пробы на групповую и резус совместимость. Начато струйное в/в переливание крови. Во время гемотрансфузии у больного появились сильный озноб, беспокойство, одышка, боли в пояснице и внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, падение АД, повышение температуры.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения возник у больного?

2. Какие показания для гемотрансфузии?

3. Какие допущены нарушения медперсоналом?

4. Какое возникло осложнение у больного?

5. В чем заключается проведение первой помощи?

Задача 2

Ситуация. После ранения бедра количество эритроцитов у больного снизилось до 2,5*10¹²л, Нb 90 г/л, АД 80/40 мм рт. ст., пульс частый, малый. Врачом-хирургом срочно определена группа крови, проведены пробы на групповую и биологическую совместимость, начато в/в струйное вливание крови. После переливания крови через 30 минут у больного появились беспокойство, страх, боли и чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, боли в пояснице, уменьшился диурез, моча приобрела цвет «мясных помоев».

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения у больного?

2. Какие показания для гемотрансфузии?

3. Какие осложнения у больного?

4. Какая должна проводиться первая помощь?

Задача 3

Ситуация. Больному с острой анемией при снижении количества эритроцитов до 2,5 *10¹²л, Нb до 80 г/л, АД 85/50 мм рт.ст., тахикардии, слабой наполняемости пульса после проведения определения группы крови, проб на групповую, резус-совместимость, биологической пробы перелито 1200 мл консервированной крови в течение 60 минут. У больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, судороги, гемодинамические нарушения.

Вопросы:

1. Какая степень кровопотери у больного?

2. Какое осложнение возникло?

3. Какие лечебные мероприятия показаны больному?

4. В чем заключается профилактика возможных осложнений?

Задача 4

Ситуация. Больной находится в гнойном отделении по поводу обширной инфицированной раны бедра, осложнившейся флегмоной. После введения противостолбнячной сыворотки у больного отмечалась аллергическая реакция. В анализе крови обнаружен низкий уровень Нb. С целью повышения уровня Нb и стимуляции иммунных сил организма врач назначил больному переливание крови дробными дозами. После повторного переливания крови у больного развился зуд кожи, крапивница, отек кожи и слизистых, бронхоспазм, упало АД, развилась тахикардия.

Вопросы:

1. Какие показания для переливания крови у больного?

2. Какая ошибка допущена врачом?

3. Какое осложнение возникло у больного?

4. Какие принципы лечения этого осложнения?

Задача 5

Ситуация. В связи с внутренним кровотечением, сопровождающимся снижением эритроцитов до 2,5*1012л, Нb до 90 г/л, АД до 90/40 мм рт.ст., тахикардией до 115 уд. в минуту, больному после определения группы крови, резус-фактора, проб на совместимость проведена гемотрансфузия. В конце переливания у больного появились резкий озноб, сердцебиение, головная боль, головокружение, повысилась до 39⁰С температура. Через несколько минут эти проявления уменьшились, а затем прошли.

Вопросы:

1. Какое возникло осложнение гемотрансфузии?

2. Какая степень выраженности осложнения?

3. В чем заключается профилактика этого осложнения?

4. Какое проводится лечение?