Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация.Больной Д. обратился за медицинской помощью по поводу раны правой скуловой области. Со слов пациента около 36 часов назад работал за станком. При обработке деталь лопнула и один из ее фрагментов повредил лицо. Пострадавший самостоятельно промыл рану, однако за медицинской помощью обратился только на следующий день. При осмотре в правой скуловой области рана до 2,5 см в длину. Признаков нагноения нет. Кожа вокруг раны не гиперемирована.

Вопросы:

1. Какая хирургическая помощь показана пострадавшему?

2. Следует ли накладывать швы в данном случае?

3. Какие виды консервативного лечения необходимо применить?

4. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности больного.

Задача 2

Ситуация.Больная Н., 34 года, поступила в клинику через 3 суток после того, как была укушена собакой за правую голень. Состояние больной средней тяжести, температура тела 37,9⁰С, озноб, потливость. Рана размером 3х6 см, покрыта налетом фибрина, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Пальпация голени вблизи раны резко болезненна.

Вопросы:

1. Какая хирургическая обработка показана больной? В чем она заключается?

2. Целесообразно ли наложение первичных швов?

3. В консультации какого врача-специалиста нуждается больная?

4. Каким будет заживление раны у пострадавшей?

Задача 3

Ситуация.В клинику поступил больной А., 47 лет. Больной предъявляет жалобы на зубную боль (шестой нижний левый зуб), отечность лица в проекции больного зуба, повышение температуры тела до 40°C. При обследовании установлено: АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 90 в мин., частота дыхания 22 в мин., в общем анализе крови – лейкоцитов 13*10^9/л, палочкоядерных нейтрофилов – 14%.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить пациенту?

2. Каким по источнику является это заболевание?

3. Какое основное лечение необходимо осуществить у данного больного?

4. Как долго следует применять антибиотики у данного больного?

Задача 4

Ситуация.В хирургическую клинику доставлена больная В., 40 лет. Больная в сопоре. Температура тела 35°C, частота дыхательных движений 35 в мин., частота сердечных сокращений 110 в мин., ритм неправильный, АД 110/60 мм рт.ст. Правое бедро отечное. На коже имеется рана, покрытая фибрином. Кожа вокруг раны гиперемирована, определяется флюктуация. По уретральному катетеру около 20 мл в час, в общем анализе крови – эритроцитов 2,7*10^12/л; гематокрит 20%, лейкоцитов 2,5*10^9/л, палочкоядерных нейтрофилов – 16%, миелоцитов – 2%. В биохимическом анализе крови билирубин - 35 мкмоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить пациентке?

2. Что является источником инфекции?

3. Что будет включать в себя хирургическое лечение у данной пациентки?

4. Признаки недостаточности каких систем наблюдаются у пациентки?

Задача 5

Ситуация. У пациента с острой анаэробной инфекцией обнаружена олигурия, температура тела 38,6 градусов, имеется одышка 28 в минуту.

Вопросы:

1. Чем обусловлена тяжесть состояния при острой анаэробной инфекции?

2. Чем дополняется план обследования при олигурии?

3. Каков патогенез олигурии у больного в ранние сроки заболевания?