Задача 2

Ситуация.Больной Д, 42 года, ликвидатор последствий на Чернобыльской АЭС, поступил в клинику с жалобами на длительноне заживающую гнойную рану в н/3 правого предплечья. В течение 4 недель лечился в поликлинике. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски. Нормостенического телосложения, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, малый. АД 110/ 60 мм рт.ст. В н/3 правого предплечья имеется резаная рана 3х1,5 см с гнойным отделяемым, грануляционная ткань выражена слабо. Умеренно-выраженная гиперемия краев раны, пальпация несколько болезненная.

Вопросы:

1. Какая форма хирургической инфекции имеется у данного пациента?

2. Назовите основную причину длительного течения заболевания?

3. Нуждается ли пациент в госпитализации? В какое отделение необходимо госпитализировать больного?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Задача 3

Ситуация. В приемное отделение БСМП обратилась женщина 19 лет, с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 40 градусов. Больна неделю. Два месяца назад у больной были срочные роды, кормит малыша грудью. При осмотре правая молочная железа увеличена в размерах. В наружно-верхнем квадранте гиперемия кожи, уплотнение, резкая болезненность. В общем анализе крови лейкоцитоз (Л- 14,2х10).

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Можно лечиться пациентке в амбулаторных условиях?

3. Назначьте необходимое лечение.

4. Назовите препарат для регуляции лактации.

Задача 4

Ситуация. В поликлинику обратилась пациентка 54 лет, с жалобами на высокую температуру, озноб, боли по задней поверхности левой голени. Больна 2 суток, неделю назад отметила потертость кожных покровов в проекции ахиллова сухожилия. При осмотре отмечается наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности левой голени.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Что явилось входными воротами инфекции?

3. В каком отделение должен лечиться пациент?

4. Назначьте лечение пациенту.

Задача 5

Ситуация. Больной находился на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу ранения лица и нижней челюсти осколком диска циркулярной пилы. Кожные раны зажили вторичным натяжением, но через 10 дней открылся гнойный свищ.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить пациенту?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какое хирургическое лечение следует применить у больного?

4. Какие виды консервативного лечения необходимо применить?

Тема 13. Раны и раневой процнсс, сепсис, анаэробная инфекция

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

-способность и готовность к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний, их распространения

I. Мотивация цели занятия.

Раны являются одним из распространенных видов хирургической патологии. В своей профессиональной деятельности врач обязательно столкнется с лечением ран. От знания вопросов диагностики, лечения ран, правильного понимания фаз течения раневого процесса зависит результат лечения больного. Знание этой темы поможет студенту освоить многие важные разделы курса общей хирургии, а также ряд тем, изучаемых на других кафедрах хирургического профиля. За последние годы отмечается значительное увеличение частоты гнойно-септических заболеваний, различных воспалительных осложнений после хирургических операций, наблюдаются случаи внутрибольничного инфицирования. Клиническая картина заболевания вариабельна, что вызывает необходимость иметь четкое представление об этиологии и патогенезе сепсиса, а также о различных клинических проявлениях этого заболевания. В связи с трудностями клинической диагностики сепсиса студенты должны хорошо знать методы лабораторных исследований и уметь интерпретировать их. Опасность развития сепсиса у хирургических больных предполагает четкое знание принципов профилактики сепсиса. В настоящее время патогенез сепсиса активно изучается учеными всех стран. Новые данные предполагают создание современных патофизиологических и клинических классификаций. Наибольшую известность приобрела классификация, принятая на международной согласительной конференции пульмонологов и анестезиологов в Чикаго (1992 г.), в настоящее время активно внедряемая в Российскую практическую медицину.Острая газовая анаэробная инфекция является раневой клостридиальной инфекцией, характеризующейся тяжёлым течением и высокой летальностью.

Гнилостная инфекция является осложнением многих патологических процессов, развивающихся вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования организма клостридиальной микрофлорой на фоне снижения его реактивности. Характеризуется тяжёлым течением и сопровождается высокой летальностью.