- •Кубанская государственная медицинская академия
- •Оглавление
- •Асептика и антисептика.
- •I. Доантисептический период.
- •II. Период антисептики.
- •Асептика
- •Основные пути распространения инфекции.
- •I. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •II. Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация.
- •Профилактика имплантационной инфекции.
- •Стерилизация кетгута.
- •Антисептика
- •Химическая антисептика
- •Классификация антисептиков.
- •1. Группа галлоидов
- •Окислители
- •4. Соли тяжёлых металлов
- •Альдегиды
- •Красители
- •Кислоты и щёлочи
- •Детергенты (поверхностноактивные вещества)
- •Производные хиноксалина
- •Производные нитрофурана
- •Производные 8-оксихинолина
- •Производные нитроимидазола
- •Дёгти, смолы
- •Антисептики растительного происхождения
- •Сульфаниламиды
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Основные принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Классификация антибиотиков.
- •I. Бета – лактамы:
- •Осложнения, вызываемые антибиотиками
- •Кровотечения и методы его остановки.
- •Общие правила наложения артериального жгута:
- •Критерии правильности наложения жгута:
- •Окончательные методы остановки кровотечения.
- •Классификация трансфузионных средств Компоненты и препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Препараты для парентерального питания
- •Кристаллоиды
- •Осмодиуретики
- •Переносчики кислорода
- •Противопоказаний для переливания крови при массивной кровопотере нет.
- •Способы переливания крови
- •Способы введения крови
- •Методики определения групповой принадлежности крови
- •1. По стандартным изогемаглютинирующим сывороткам.
- •2. По стандартным эритроцитам.
- •3. По моноклональным антителам (по стандартным цоликлонам анти-а и анти-б).
- •Методики определения резус-фактора.
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба.
- •Заполнение документации
- •Осложнения переливания крови
- •I. Механического характера
- •II. Реактивного характера.
- •III. Инфекционного характера.
- •Основные манипуляции при ведении травматологических больных.
- •Транспортировка и переноска пострадавших
- •Транспортная иммобилизация при повреждении головы.
- •Диагностика переломов
- •Основные принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •Лечение переломов
- •Консервативное.
- •Оперативное (остеосинтез).
- •Проба на качество гипса.
- •Приготовление гипсового бинта.
- •Приготовление гипсовой лонгеты.
- •Скелетное вытяжение.
- •I. По способу введения препаратов.
- •Терминальные состояния.
- •Неотложные состояния в хирургии.
- •Уход за хирургическими больными.
- •Основные медицинские манипуляции.
- •Измерение артериального давления.
- •Приложения Определение объёма движений в суставах по и.П. Битхему с соавторами.
- •Параметры общего анализа крови.
- •Исследование мочи
- •Проба Зимницкого:
- •Биохимические исследования
- •Показатели кислотно-основного состояния организма
II. Профилактика контактной инфекции
Осуществляется по принципу: «Всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно». Основными элементами в профилактике контактной инфекции являются:
Стерилизация («sterilis»-бесплодный) хирургических инструментов, перевязочного материала, белья, перчаток.
Обработка рук хирурга.
Обработка операционного поля.
Стерилизация есть метод воздействия на микроорганизмы, обеспечивающий гибель как патогенных, так и непатогенных микроорганизмов, а также их спороносных форм. В современной асептике используются а) физические, б) химические методы стерилизации. Стерилизацию проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами, излучением. Выбор того или иного способа зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
К физическим методам стерилизации относят:
- Обжигание и кипячение. В настоящее время в хирургических клиниках применяется крайне редко и лишь при невозможности использования других способов.
- Стерилизацию паром под давлением (автоклавирование) в 3 основных режимах:
при давлении 1,1 атмосферы – 1 час (развивается температура 119,6° С)
при давлении 1,5 атмосферы – 45 минут (126,8° С)
при давлении 2 атмосферы – 30 минут (132,9° С)
Автоклавирование осуществляется в специальных аппаратах – автоклавах, куда загружаются уложенные в металлические коробы (биксы Шиммельбуша) инструменты, бельё, материал. С целью создания гарантированных условий стерилизации белья в биксах Шиммельбуша бельё и перевязочный материал укладывается в биксы определёнными способами.
Существуют следующие способы укладки перевязочного материала в биксы:
Универсальный. В один бикс по секторам укладываются все виды перевязочного материала.
Специализированный. В бикс укладывают один вид перевязочного материала.
Целенаправленный. В бикс укладывают перевязочный материал для одной операции.
Правила укладки перевязочного материала и автоклавирование.
Дно и стенки бикса застилают простыней.
Белье укладывают в вертикальном положении, перевязочный материал в стопках.
Наполненный бикс застилают краями пеленки, из-под которой виден край нити, привязанный к пробирке (например, с бензойной кислотой - контроль стерильности).
Поверх простыни укладывают шарики, салфетки, пинцет для обработки рук.
К ручке бикса прикрепляется этикетка с указанием даты и времени стерильности, фамилия, имя, отчество медсестры, закладывающей бикс и отделении.
Срок хранения прошедшего стерилизацию закрытого бикса - 3 суток.
Срок хранения открытого бикса-1 сутки.
Стерилизация перевязочного материала в автоклаве.
1этап - загрузка стерилизационной камеры биксами, заправка автоклава водой.
2 этап - замена (вытеснение) воздуха в рабочей камере паром и поднятие давления до цифр режима стерилизации.
3 этап - выдержка стерилизуемого материала на цифрах выбранного режима.
4 этап - выпуск пара и сушка белья.
5 этап - выгрузка биксов из автоклава, перед этим отверстия в биксах закрываются подвижным ободом. На ярлыке бикса ставится дата стерилизации.
Стерилизация горячим паром (сухим жаром) осуществляется в специальных аппаратах – сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Данные шкафы используются и для высушивания хирургического инструмента после их обработки. Стерилизация осуществляется при температуре 180° С в течении 1 часа.
- Лучевая стерилизация осуществляется промышленным способом с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи) или ультрафиолетовым излучением, ультразвуком.
- Химические методы стерилизации:
Газовая стерилизация (пары формалина, окись этилена)
Стерилизация растворами антисептиков (первомур, спиртовой раствор хлоргексидина, тройной раствор, 96% этиловый спирт, 6% перекись водорода и др.).