Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Ответьте на вопросы, отражающие механизмы и особенности действия анальгетиков и НПВС, показания к их клиническому применению (тестирование в компьютерном классе).

Учебно-исследовательская работа

Задание 1. Проанализируйте графические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Под ред. Д.А. Харкевича. М.: Мед. информ. агентство, 2004. С. 134–135, задачи II. 3.1 – 3.2; С. 332–333, задачи XI.1.1–1.4. Кафедральная коллекция графических задач).

Задание 2. Проанализируйте ситуационные задачи.

1. Известно, что при травмах и ожогах опиоидные анальгетики вводят эпидурально для длительной лечебной анальгезии. Отличаются ли при этом пути введения механизмы обезболивающего действия опиоидных анальгетиков и местных анестетиков, применяемых для спинномозговой анестезии? Почему опиоидные анальгетики слабо уменьшают постампутационную боль?

2. О каких компонентах механизма обезболивающего действия опиоидных анальгетиков свидетельствуют следующие данные: 1) больные, получающие эти препараты, сообщают, что боль осталась, но воспринимается индифферентно, без тягостных переживаний; 2) морфин в малых дозах легче устраняет подпороговую ноющую боль, чем острую боль; 3) введение морфина в малых дозах в спинномозговой канал вызывает длительную анальгезию?

3. Мужчина принял большую дозу неустановленного порошка. Вскоре он почувствовал сильное недомогание и был доставлен в больницу. При поступлении отмечалось: коматозное состояние, отсутствие болевых рефлексов, сухожильные рефлексы сохранены, температура тела – 35,8^оС, зрачки сужены, дыхание – 4-5 в минуту, поверхностное, пульс – 50 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, АД – 60/40 мм рт. ст., живот мягкий, вздут, мочевой пузырь переполнен. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.

4. Больной в коматозном состоянии был доставлен в реанимационное отделение. При осмотре отмечено: дыхание поверхностное, редкое, брадикардия, гипотония, гипотермия, на руках следы инъекций. Заподозрив отравление опиоидными анальгетиками, врач назначил внутривенное введение налоксона, который вывел больного из состояния комы, но через 10 минут после введения препарата у пациента возникли: озноб, гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, “гусиная кожа”. Как называется данное осложнение, и почему оно возникло?

5. Врач, зная о низкой токсичности избирательных ингибиторов циклоксигеназы-2, предложил больному стенокардией использовать препарат этой группы как антиагрегант вместо ацетилсалициловой кислоты. Лабораторный анализ, проведенный через 2 недели, показал, что свертывание крови не уменьшилось. В чем ошибка врача?

6. Мальчик 7-и лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребенок неделю тому назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего средства ему была назначена ацетилсалициловая кислота. У мальчика наблюдаются арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220 мм вод. ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность трансаминаз, содержание аммиака и мочевины, уровень билирубина сохранен в пределах верхней границы нормы. Поставьте диагноз осложнения, предложите меры его профилактики.

Задание 3. Оцените правильность утверждений и их логическую связь. В каждом из положений (№ 1-8) следует указать: а) правильно ли первое утверждение (I); б) правильно ли второе утверждение (II); в) имеется ли логическая связь (потому что) между первым и вторым утверждением.

I		II
1. Морфин вызывает эйфорию	потому что	Морфин возбуждает -рецепторы
2. Морфин обладает спазмогенным действием	потому что	Морфин оказывает прямое действие на гладкие мышцы
3. Промедол применяют для обезболивания родов	потому что	Промедол возбуждает μ-рецепторы
4. Атропин применяют при отравлении морфином	потому что	Атропин физиологический антагонист морфина
5. Габапентин обладает анальгетической активностью	потому что	Габапентин является агонистом опиоидных рецепторов
6. Ацетилсалициловая кислота обладает антиагрегантным действием	потому что	Ацетилсалициловая кислота является антагонистом витамина К
7. Индометацин вызывает гастропатии	потому что	Индометацин блокирует циклоксигеназу-2
8. Парацетамол обладает противоспалительным действием	потому что	Парацетамол блокирует циклоксигеназу-2