Материалы для самоконтроля

Задание 1. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы:

1. Назовите группы лекарственных средств, обладающих анальгезирующим действием при различных болевых синдромах. Каковы принципиальные различия механизмов и применения их обезболивающего эффекта?

2. Что такое полный агонист, частичный агонист и агонист с комбинированным действием. Укажите особенности фармакодинамики представителей этих групп опиоидных анальгетиков.

3. Дайте определение понятиям «эйфория» и «дисфория». Какие наркотические анальгетики вызывают эти нарушения психики? Как препараты, вызывающие эйфорию или дисфорию, влияют на опиоидные рецепторы и выделение дофамина?

4. Укажите угнетающие и стимулирующие (центральные и периферические) эффекты морфина. Какие из них имеют терапевтическое значение, а какие относятся к побочным эффектам?

5. Почему уменьшение болевых ощущений при введении опиоидных анальгетиков в больших дозах может вызвать внезапную остановку дыхания?

6. Почему морфин или другие сильные опиоидные анальгетики нельзя вводить при травме черепа?

7. Опишите механизм развития толерантности к центральным эффектам опиоидных анальгетиков. К каким эффектам опиоидных анальгетиков не развивается толерантность? Укажите клиническое значение этого явления.

8. Почему при отравлении морфином, введенном парентерально, необходимо промывание желудка?

9. Какие эффекты будут наблюдаться при назначении антагонистов опиоидных рецепторов: а) пациентам с опиоидной зависимостью; б) здоровым добровольцам?

10. При каких болевых синдромах применяют неопиоидные анальгетики центрального действия?

11. Рассмотрите главные и побочные эффекты НПВС, зависимые от нарушения синтеза простагландинов. Почему мелоксикам и нимесулид в минимальной степени вызывают гастропатии?

12. Почему при длительном применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 происходит уменьшение их селективности с развитием побочных эффектов, обусловленных угнетением физиологической изоформы ЦОГ-1?

13. Рассмотрите периферический и центральный механизмы обезболивающего действия неопиоидных анальгетиков и НПВС. Какое средство оказывает только центральный эффект? Как это влияет на спектр его фармакологической активности?

14. Какое лекарственное средство из группы НПВС необратимо блокирует ЦОГ? Какое клиническое значение имеет этот тип действия?

15. Почему при ишемической болезни сердца рекомендуют принимать кислоту ацетилсалициловую в малых (меньших, чем обезболивающие) дозах?

Задание 2. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Опиоидные и неопиоидные анальгетики центрального действия: динитрогена оксид, буторфанол, габапентин, карбамазепин, морфин, парацетамол, трамадол, тримеперидин.

Агонисты опиоидных рецепторов:	Неопиоидные анальгетики:
Обладают меньшим, чем у морфина риском лекарственной зависимости:	Применяют при нейропатической боли:
Усиливает нисходящее серотонинергическое тормозящее влияние на задние рога спинного мозга:	Блокирует натриевые каналы нейронов:

2. Опиоидные анальгетики: бупренорфин, буторфанол, кодеин, морфин, налбуфин, тримеперидин, фентанил.

Полные агонисты опиоидных рецепторов:	Агонисты опиоидных рецепторов с комбинированным действием:
Используются для премедикации при наркозе:	Оказывают обезболивающее действие сильнее морфина:
Наиболее эффективное средство для нейролептаналгезии:	Частичный агонист -опиоидных рецепторов:

3. Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид, парацетамол, целекоксиб.

Неселективные ингибиторы ЦОГ:	Селективные ингибиторы ЦОГ-2:
Обратимые ингибиторы ЦОГ:	Не образуют активные метаболиты:
Ингибитор ЦОГ в ЦНС:	Средство длительного действия: