Снижение интракраниального объема крови достигается

Мероприятия для снижения интракраниального объёма крови:

1. Обеспечение венозного оттока из полости черепа

• возвышенное положение головного конца кровати (30-45°),

• предупреждение флексии головы.

2. Снижение внутригрудного давления (при избыточной двигательной активности больного, борьбе с респиратором)

• коррекция параметров ИВЛ (предпочтителен вспомогательный режим),

• медикаментозная седация + наркотические аналгетики,

• миорелаксанты – в крайнем случае!

Современные требования к седативным средствам:

• должно обладать коротким действием,

• не должно вызывать серьёзных гемодинамических расстройств.

Возможные комбинации седативных препаратов:

• Мидазолам («Дормикум») или Диазепам («Реланиум») + Кетамин,

• Дроперидол + Кетамин,

• Барбитураты (Тиопентал или Гексенал) + Кетамин,

• Промедол + Мидазолам,

• Пропофол + Фентанил.

3. Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая повышает тонус церебральных сосудов. Повышение сосудистого тонуса приводит к снижению объёма крови в полости черепа и уменьшению ВЧД. Концепция «оптимизированной гипервентиляции»:

• гипервентиляция применяется только при диагностике гиперемии мозга; диагноз церебральной гиперемии устанавливается при увеличении насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови, оттекающей от мозга более чем на 75% (на основании данных инвазивной или неинвазивной оценки).

4. Фармакологическая регуляция мозгового кровотока.

Цель – снижение потребностей мозга в О₂ и нутриентах с соответствующим снижением кровотока и кровенаполнения

• пропофол,

• нейровегетативная блокада по Лабори.

Терапия «отчаяния» – барбитуровая кома:

1. Тиопентал в дозе 4-8 г/сутки до подавления ЭЭГ-активности на 50% в течение 24 часов (5 мг/кг/час); вводная доза 3-5 мг/кг внутривенно за 10 мин.,

2. через 24 часа – кумуляция-снижение дозы до 2,5 мг/кг/час,

3. через 48 часов – прекращение инфузии,

4. если возобновляются патологические мышечные феномены – пропофол 0,3-4,0 мг/кг/час,

5. оценка неврологического статуса через 24 часа после прекращения инфузии.

Пошаговый алгоритм снижения вчд

1. Возвышенное положение головного конца кровати (улучшение венозного оттока).

2. Коррекция гипертермии.

3. Седативная терапия.

4. Гиперосмолярные растворы

5. Барбитураты (снижение метаболизма, вазоконстрикция).

6. Гипотермия (нет достаточной доказательности).

7. Декомпрессивная краниотомия.

8. Гипертонические растворы хлорида натрия

9. Комбинация гипертонического раствора хлорида натрия с коллоидами (Гипер ХАЕС)

12