Принципы лечения острого инсульта
Общие медицинские мероприятия – базисная терапия, вне зависимости от характера инсульта направлена на обеспечение оптимального уровня функционирования физиологических систем для предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня оксигенации, АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, с проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, ухода за кожными покровами, пассивной гимнастики, массажа.
Лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация).
Специальные методы лечения разных видов инсультов (реперфузия, хирургические методы).
Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
Профилактика и терапия висцеральных осложнений (ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей).
Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий (медикаментозная и хирургическая).
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
Согласно Рекомендациям ESO, 2008
Рекомендуется проведение мониторинга неврологического статуса (c оценкой по шкалам NIHSS, ком Глазго), частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры и сатурации кислородом в течение 72 часов у больных с сохраняющимся неврологическим дефицитом.
Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95%.
Рекомендуется регулярный мониторинг жидкостного и электролитного баланса у пациентов с тяжелым инсультом или с расстройствами глотания.
Раствор хлорида натрия 0,9% рекомендуется для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта.
Рекомендовано возмещение объема жидкости при низком артериальном давлении, возникшем вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта.
Следует избегать резкого снижения артериального давления. Рекомендуется осторожное снижение артериального давления у пациентов с высоким давлением при повторных измерениях, с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией.
Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) рекомендуется снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина. При гипогликемии (<50 мг/дл [<2.8 ммоль/л]) рекомендуется внутривенное введение декстрозы или инфузия 10 – 20% раствора глюкозы.
Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции при повышении температуры тела >37,5°C. Рекомендуется лечение лихорадки (при температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического охлаждения. Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов.
Обеспечение адекватной оксигенации.
При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути.
Показания к ИВЛ:
Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго,
тахипноэ 35–40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту,
снижение рО2 менее 60 мм рт.ст., а рСО2 более 50 мм рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл/кг массы тела.
Оценка адекватности оксигенации:
по числу и ритмичности дыхательных движений,
по состоянию видимых слизистых и ногтевых лож,
участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
набуханию шейных вен,
уровень сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%.
ИВЛ проводится через эндотрахеальную трубку. При необходимости синхронизировать дыхание больного с аппаратом ИВЛ внутривенно вводится 10-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата. В настоящее время в отделениях интенсивной терапии широко применяются методики вспомогательной вентиляции легких. При SaO2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4л/мин.