Задача № 52.

Больная М., 65 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на посто­янные, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье, повышенную утом­ляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, субфебрильную темпе­ратуру по вечерам.

Больна в течение 4 месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отмечает постепенное нарастание клинических проявлений. При осмотре состояние средней тя­жести. Кожные покровы бледные, питание несколько снижено, склеры субиктеричны. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Живот обычной формы, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Край ее уплотнен, при пальпации слабо бо­лезнен. При перкуссии живота патологических изменений не выявлено.

Лабораторные данные: Анализ крови НЬ 107 г/л, Эр. 3,5х10¹²/л, лейк. 9,3х10⁵/л, формула без патологии, СОЭ 39 мм/ч. Биохимический анализ: общ.белок 56,8 г/л; билирубин: общ. 45,2 мкмоль/л, прям. 37,7 мкмоль/л. АСТ-48, АЛТ-39 (до 32). По данным УЗИ - подозрение на очаговое поражение правой половины печени.

Эталон ответа

Диагноз: рак печени, гепатомегалическая форма.

Задача № 62.

В приемный покой ЦРБ самостоятельно обратился пациент М. 78 лет с жалобами на боли в нижней половине живота, частые, безуспешные, болезненные позывы к мочеиспус­канию. Выше описанные жалобы (со слов больного) в течение суток.

При осмотре кожные покровы бледные. Температура 37,2 С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/85, пульс = ЧСС = 80 уд. в мин. При осмотре в надлобковой области определяется «опухолевидное» образование практически до уровня пупка. Симптомов раздражения брюшины нет.

Эталон ответа

Диагноз: Острая задержка мочи. Аденома.

Задача № 63.

Больной С., 25 лет. Заболел 5 дней тому назад, когда после переохлаждения повы­силась температура тела до субфебрильных цифр, появились общая слабость, недомога­ние. Накануне лихорадка до 39,2 С, с ознобом, присоединились тупые, ноющие боли в поясничной области слева.

Анамнез, наследственность не отягощена.

Объективно: температура 39,0 С. Кожные покровы физиологической окраски, су­хие, горячие на ощупь. Язык чистый, сухой. В легких везикулярное дыхание. ЧДД = 32 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80. Пульс = ЧСС = 120 уд. в мин. Живот мягкий, чувствительный при поверхностной пальпации в левом подреберье. Печень по краю реберной дуги - безболезненная. Перитонеальных симптомов нет. Правая и левая почки не пальпируются. Пальпация левой почки болезненная. Симптом поколачивания по­ложительный слева. Перистальтика выслушивается. В ОАК - лейкоциты 12,0 * 10/л, СОЭ - 22. В ОАМ - Б - 0,066; глюк. - нет, лейк. До 40 в поле зрения, Эр. - до 8 в поле зрения.Эталон ответа

Диагноз: Острый левосторонний пиелонефрит.

Задача № 64.

Больной С. 50 лет обратился на прием в поликлинику городской больницы с жалобами на рези в мочеиспускательном канале, частые позывы на мочеиспускание.

Из анамнеза - около часа назад внезапно появились колющие боли в правом боку, которые затем распространились по всей правой половине живота и поясничной области справа. Из-за сильных болей больной то принимал коленно-локтевое положение, то вскакивал, бегал по комнате, стонал и не находил себе места.

При осмотре состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная. Больной покрыт потом, частота дыханий до 26 в минуту. Пульс - 98 уд. в минуту. АД - 160/90 мм рт.ст.