Эталон ответа

Диагноз: острый аппендицит, ретроцекальное расположение.

Задача №4

Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6°С.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ною­щего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохраня­лась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал "Скорую помощь", доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД'130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвиж­ное с четкими контурами образование 12x8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицатель­ные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Лейкоцитов в крови - 11,2х109/л.

Эталон ответа

Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат (склонен к рассасыванию)

Задача №6

Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью желчи, вздутие живота, задержку стула.

Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи. Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе аппендэктомия.

Состояние средней тяжести.. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/30 мм рт. ст. Язык су­хой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания правых отделов ки­шечника. При пальпации вздут, болезненный больше в правой половине живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит. Перистальтика неравномерная, справа резонирую­щая. Определяется "шум плеска". Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.

В крови лейкоцитов 8,0х10⁹/л, анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли тонкого кишечни­ка, "чаши Клойбера".

Эталон ответа

Диагноз: острая механическая смешанная спаечная кишечная непроходимость. Начальный период.

Задача №8

Больной 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живо­та, постоянные, без иррадиации.

Заболел 20 часов назад, когда появились боли в животе без определенной лока­лизации постоянного ноющего характера, тошнота. За медицинской помощью не обращал­ся. После приема анальгина и но-шпы боли уменьшились, но полностью не стихли. Дос­тавлен машиной "Скорой помощи". Страдает хроническим колитом, атеросклерозом.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37°С. Кожные по­кровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика в нижних отделах живота ослаблена. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартомье-Михельсона сомнительны. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Лейкоцитов в крови 8,0 x 10⁹/л. Анализ мочи без патологии.

Диагностирован острый аппендицит. Больной взят на операцию. Под местной ане­стезией доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной области мутный выпот. Червеобразный отросток гангренизирован с перфорацией до 0,3 см в средних отделах.