Эталон ответа

Диагноз: ЯБ ДПК. Перфорация (период первичного шока). Перитонит.

Задача № 44

В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной через 10 часов от на­чала заболевания с предположительным диагнозом «аппендикулярный инфильтрат». Больного беспокоят периодически возникающие боли в правой подвздошной области. Больной и ранее отмечал подобные боли, но кратковременные и меньшей интенсивности. Обследование больного выявило: температура 37.0°С, пульс 90 ударов в минуту, живот умеренно вздут, мягкий, при перкуссии - притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, при аускультации - резкое усиление кишечных шумов, наступаю­щее в момент усиления боли, при пальпации определяется колбасовидное плохо сме­щаемое болезненное образование в правой подвздошной области. При ректальном иссле­довании выявлено зияние заднепроходного отверстия, кровянистые выделения из прямой кишки.

Эталон ответа

Диагноз: о. странгуляционная кишечная непроходимость. Инвагинация.

Задача № 45.

В сосудистое отделение поступил больной 58 лет с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Жалобы при поступлении на боли в левой голени, возникающие при ходьбе через каждые 50-60 метров, быструю утомляемость ног и повышенную чувствительность к холоду, больше выраженную слева. При поступлении на заднеберцовой и тыльных артериях стопы пульс не определяется.

Через несколько дней после госпитализации ночью у больного появились и начали нарастать боли в левой голени и стопе, чувство онемения и похолодания левой нижней конечности.

Опускание ноги с кровати на некоторое время притупляло боль, но потом она вновь усиливалась. Прием анальгина внутрь лишь кратковременно уменьшал болевые ощущения. Больной провел бессонную ночь. К врачу не обращался.

Во время утреннего обхода лечащий врач, осмотрев больного, установил, что левая нога выше колена бледная, холодная на ощупь. Движения в суставах сохранены. Болевая и тактильная чувствительности несколько снижены, глубокая сохранена. Пальпация мышц голени безболезненна.

Эталон ответа

Диагноз: острый артериальный тромбоз бедренной артерии, 2б степень.

Задача №46

При поступлении в отделение больной 42 лет предъявляет жалобы на периодические боли в животе (больше в верхних его отделах) опоясывающего характера, много кратную рвоту. Заболел остро 4 часа назад. Рвота появилась через 1 час после нача­ла заболевания, рвотные массы носили дуоденальный характер. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной был оперирован по поводу желчнокаменной болезни - произ­ведена холецистэктомия. Год назад находился на обследовании с подозрением на "забытый камень" холедоха, хронический панкреатит. Результаты обследования неизвестны. При осмотре в отделении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - Зб.8°С. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту. Пульс - 92 удара в 1 минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмеча­ется умеренное вздутие верхних отделов живота. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена, печень не увеличена. Анализы: гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты 8.8х10⁹/л, высокая амилазурия (диастаза мочи - 512 ед по Вольгемуту).

Эталон ответа

Диагноз: о. панкреатит, отечная форма.

Задача № 50

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выражен­ная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от передне-подмышечной линии. Под­кожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Отмечается некоторая бледность кожных покровов.

Эталон ответа Д-з: Перелом 5- 7 ребер справа. Травматический закрытый пневмоторакс.