Задача №36

У больной 43 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с мест­ным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы, общая слабость.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 96 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Число дыханий 28 в мин. Температура тела 38,4°С. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно определяется болезненность по ходу IХ-Х межреберья. Перкуторно в нижних отделах притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание в нижних отделах справа не проводится. Язык покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Перистальтика рав­номерная, ослабленная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Послеоперационный шов в правой подвздошной области без особенностей. Мочеиспускание не нарушено. В крови лейкоцитов - 18x10 9/л.

При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности.

Эталон ответа

Диагноз: Состояние после аппендэктомии. Поддиафрагмальный абсцесс. Реактивный плеврит.

Задача №37

Больной 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на постоянные боли в эпигастрии и поясничной области, усиливающиеся после приема пищи и при физических нагрузках, изжогу, отрыжку кислым.

Работает водителем. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью ДПК с типичными сезонными обострениями, характеризующимися болями в эпигастрии через 1,5-2 часа по­сле приема пищи, ночными болями. Неоднократно лечился в терапевтических стационарах. Последнее ухудшение состояния в течение 2-х месяцев.

На фоне типичного обострения язвенной болезни болевой синдром постепенно приобрел постоянный характер, присоединились боли в поясничной области. Амбулаторное лечение в течение 3 недель эффекта не дало.

При поступлении общее состояние и питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 68 ударов в минуту, ритмич­ный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной об­ласти справа и выше пупка. Стул неустойчивый.

При ФГДС в желудке следы желчи, слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована. Привратник сомкнут, в ДПК на задне-медиальной стенке язвенный дефект с омозолелыми краями 1,2x1,0 см, глубиной до 0,7 см.

При рентгенологическом исследовании: желудок с признаками гипертрофии, пери­стальтика глубокая. Эвакуация из желудка ускорена. По задне-медиальному контуру лу­ковицы ДПК язвенная ниша со стойким депо бария до 1,5 см в диаметре, глубиной 0,7 см. Умеренно выраженный дуодено-гастральный рефлюкс.

Эталон ответа

Диагноз: ЯБДПК. Пенетрация в печеночно-дуоденальную связку. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Задача № 43

В больницу доставлен больной 40 лет через 4 часа от начала заболевания с жалобами на острые постоянные боли по всему животу, сухость во рту. Заболел остро, когда возникли боли в верхних отделах живота, была однократная рвота. Осмотр больного выявил: бледен, лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Пульс - 90 ударов в минуту, АД - 110/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах больше справа. Язык сухой. Живот втянут, в дыхании не участвует, отмечается напряжение мышц во всех отделах, при перкуссии усиливается боль во всех отделах, но больше по ходу правого латерального канала, исчезновение печеночной тупости. Кишеч­ные шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки в ампуле кал обычного цвета, тонус сфинктера снижен.