Эталон ответа

Диагноз: Ущемленная паховая грыжа справа. Самопроизвольное вправление.

Задача № 24

У больного 23 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 7 сутки после аппендэктомии, появились боли внизу живота, температура тела до 38 градусов С, тенезмы, учащенное мочеиспускание, малыми порциями, с резями; общая слабость.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 38,2 градусов С. Дыхание с жестким оттенком. Живот подвздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота, над лоном. Перистальтика вялая, единичная. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

При ректальном исследовании определяется болезненное нависание передней стенки прямой кишки, инфильтрат размерами 6x7 см, ампула прямой кишки пустая.

Эталон ответа

диагноз: Несостоятельность послеоперационой культи аппендикса. Тазовый абсцесс.

Задача №25

Больной, 37 лет, поступил в клинику экстренной хирургии с жалобами на боли в эпигастрии и правой половине живота постоянного характера, усиливающиеся при движе­нии, без иррадиации, сопровождающиеся общей слабостью, потливостью.

Боли появились 2 часа назад внезапно, по типу "кинжальных". Возникновение болей ни с чем не связывает. В течение последних 3 лет периодически отмечал боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 1,5 часа, изжогу. К врачу не обращался. Работает водителем междугороднего автобуса. Курит. У отца язвенная бо­лезнь двенадцатиперстной кишки.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Больной занимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу нога­ми. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное ды­хание, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания не участвует, при пальпации резко напряжен, болез­ненный во всех отделах. "Печеночная тупость" отсутствует. Перистальтика вялая. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

В крови лейкоцитов-12,3х109/ л.

Эталон ответа

Диагноз: ЯБ ДПК. Перфорация. Период первичного____________. Разлитой перитонит.

3Адача №26

У больного, 48 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда в течение недели стала нарастать слабость, появилась рвота "кофейной гущей", дважды был жидкий дегтеобразный стул.

В анамнезе в течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Отме­чает сезонность обострений. Дважды лечился консервативно в терапевтических отделе­ниях.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 102 уд. в мин. АД-90/60 мм рт. ст. В легких вези­кулярное дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий 28 в мин. Язык покрыт корич­невым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпирует­ся. Перистальтика равномерно усилена. Ректально: на перчатке кал черного цвета.

В крови эритроцитов-2,5x1012/л, гемоглобин-84 г/л, гематокрит-27%. ФГДС: по малой кривизне желудка в области угла язвенный кратер 1,5x1,0 см, прикрытый рыхлым тромбом красного цвета, в двенадцатиперстной кишке белесоватый звездчатый рубец на медиальной стенке.